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尿结晶

尿结晶临床意义

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一、尿内常见的结晶

1.磷酸盐类结晶(phosphaticcrystals)：包括无定形磷酸盐、磷酸镁铵、磷酸钙等。如长期在尿液中见到大量的磷酸钙结晶，则应与临床资料结合考虑是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒，或因长期卧床骨质脱钙等;如果患者尿中长期出现磷酸盐结晶，应注意有结石的可能。尿中常出现磷酸镁铵的结晶，常提示感染引起的结石。

2.草酸钙结晶(calciumoxalatecrystals)：多为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形，是尿路结石的主要成分之一。如果草酸盐排出增多，患者临床表现尿路刺激症状(尿痛、尿频、尿急)或有肾绞痛合并血尿，则应注意患尿路结石症的可能性，病人尿中偶尔可见到排出的结晶团。

3.尿酸结晶(uricacidcryatals)：正常情况下如多食含高嘌呤的动物内脏可使尿中尿酸增加，但在急性痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、白血病时，因细胞核大量分解，也可排出大量尿酸盐。在肾小管对尿酸的重吸收发生障碍时也可见到高尿酸盐尿。

4.尿酸铵结晶(ammoniumuratecrystals)：正常人尤其是小儿(新生儿、乳儿)尿中易见此类结晶。如尿液放置时间过长后见到此结晶多无意义，但在新鲜尿中出现应考虑可能存在膀胱的细菌感染。

二、其它病理性结晶

1.胱氨酸结晶(crystinecrystals)：为无色、六边形、边缘清晰、折光性强的薄片状结晶，在风湿病、严重肝病、结石症时可出现于尿中。

2.亮氨酸与酪氨酸结晶(lwucineandtyrosinecrystals)：这两种结晶不见于正常尿中，可见于有大量的组织坏死的疾病如急性肝坏死如重症肝炎、急性磷、氯仿、四氯化碳中毒患者尿中;在糖尿病性昏迷、白血病、肝硬化或伤寒等患者尿液中也可能出现。

3.胆固醇结晶(cholesterolcrystals)在尿沉淀物中很少见胆固醇结晶，如有则多在尿液表面成薄片状，胆固醇结晶形态为缺角的长方形或方形，无色透明，可溶于氯仿、乙醚。胆固醇结晶可常在乳糜尿中看到，偶亦见于脓尿中。

三、药物结晶

1.放射造影剂：使用放射造影剂(如碘造影剂、尿路造影剂等)患者如合并静脉损伤时可在尿中发现束状、球状、多形性结晶，同时尿比重可明显升高。

2.磺胺类药结晶：某些磺胺类药物在体内乙酰化率较高，易于在酸性尿中析出的结晶引起血尿、肾损伤甚至尿闭。如在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，同时与红细胞或管型并存，多表示肾脏已受磺胺药物损害，应立即停药，同时大量饮水，并服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受进一步损害。在应用磺胺药时应选用不易乙酰化的制剂，同时服用碱性药，定期查尿沉淀物有无结晶析出，预防肾的损害。

3.解热镇痛药：退热药如阿司匹林、磺基水杨酸也可在尿中出现双折射性斜方形或放射性结晶，应加以注意。此外由于新药日益增多，也有一些可能在尿中出现结晶，但尚未被人所识别。因此对尿中出现异常结晶应多加研究，以识别其性质及来源。

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