剖腹探查术-注意事项-手术须知-大众养生网

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剖腹探查术

注意事项

  1.腹部外伤合并休克,疑有腹腔内较大出血时,要立即剖腹探查,腹内大出血,剖腹后如有大量血液涌出,血压必趋更降。此时,应加速输血,清除积血,判明出血点,压迫止血。迅速、准确的止血,是抢救的关键。在控制出血中,显露很重要,必要时迅速扩大切口,分离周围组织;对小出血点不要求逐一钳夹结扎,可留待以后处理。应首先抓住控制主要出血部位。止血关键在于看清出血部位及出血速度。应用吸引器吸引,用大纱布垫拭,很快清除积血,看清出血点,正确止血。

  在探查空腔脏器外伤性穿孔时,要仔细全面,切勿遗漏,否则会导致全盘失败。局部负压引流,对防止术后并发症有重要意义。

  2.对急性腹膜炎病人,切口选择要适当,否则会造成探查困难。剖腹后,应迅速找出病变部位,不宜忽上忽下,徒使感染扩散。腹腔内的脓液不但影响肠管蠕动的恢复,而且被吸收后将加重全身中毒,同时也易形成残余脓肿及术后粘连等并发症,故在术中应尽量吸净。腹腔内异物如食物残渣、蛔虫等更应除去。至于腹腔内是否用生理盐水冲洗,要根据不同情况处理。如脓液广泛存在于腹腔内,可给予冲洗,然后吸净冲洗液,尤应注意两侧膈下间隙、两侧髂窝最低处、和直肠膀胱陷凹及肠间,勿使液体残留。如脓液局限于腹腔某部位,则忌用生理盐水冲洗,以免使感染扩散。

  3.上消化道出血病人,术前短期非手术治疗可使病情稳定,有利于探查手术;仓促手术,可使手术因病情恶化而被迫中止。探查时要有序、仔细和耐心,越是困难越要镇定,才能不遗漏病变,达到手术止血的目的。若发现病变而未见出血,可轻轻拨除凝血块,以观察出血情况。在拨除凝血块后,经常有大量出血,应即以手指压迫出血点,迅速缝扎出血。同时加快输血,并考虑是否需要其他辅助手术。切忌盲目进行切除手术,尤其在探查不彻底时常会有害无益。如全部探查均为阴性,不要立即结束手术,应快速输血提高血压,稍加等待,以观察血压提高后是否重见出血。

  4.腹部肿块探查分离前,要估计肿块能否切除,腹腔余地有无转移扩散。分离肿块时一定要先外侧后内侧,先易后难,在适当的间隙内进行,容易而较少出血。在离断任何组织时,一定要辨认是何组织,切忌盲目切断,而损伤其间可能包有的重要内容。特别要注意管形组织,特别是较大的管形组织。没有把握时不要切断大血管,以致造成不可挽回的损伤。对肿块性质不明者,可先行穿刺,除外血管瘤,以免分离切除造成危险。探查越近内侧越要细致,不求快,求安全。在分离到最后,发现与腹主动脉等重要组织无法分离时,宁可先留下部分肿块组织,也不要损伤重要组织,待取出肿块细致检查后,再考虑如何处理。

  5.急性肠梗阻探查手术的注意事项,将于各类肠梗阻中分述。

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