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胃泌素瘤切除术

胃泌素瘤切除术术前准备

  • 1

    术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。

  • 2

    横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。

  • 3

    术前全身使用抗生素，一般术前3天开始。

  • 4

    备血、备皮。

  • 5

    插胃管。

胃泌素瘤切除术手术过程

  • 1

    切口：取上腹正中切口，自剑突至脐，需扩大时可以绕脐左侧向下。必要时可以切除剑突，以增大术野的暴露。亦可胸腹联合切口。

  • 2

    探查：进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除

  • 3

    分离胃网膜右血管和胃右血管：将胃结肠韧带继续向右分离，至胰头、十二指肠处，小心分离出胃网膜右动、静脉，分离、切断，用7号线结扎、4号线缝扎

  • 4

    切断十二指肠：取一把无创伤肠钳距幽门前静脉5～3cm处将十二指肠夹住，于近端夹一把Kocher钳，在两钳之间切断十二指肠

  • 5

    显露胃底和食管下段：右手托起肝左叶，剪开左三角韧带，有血管的部分切断后结扎

  • 6

    脾切除：若全胃切除同时行脾切除，应于胰上缘将脾动脉结扎。游离脾周围韧带，分离出脾门，游离脾蒂，将脾蒂近胰尾处结扎切断，将脾切除。

  • 7

    切断贲门：因食管下段无浆膜，只剩肌层，缝合时易撕裂，因此可用1号线于切线的近侧全层缝合一排缝线，将食管肌层和粘膜固定，距缝线远侧0.5cm处将食管切断，将胃管拉出食管。

  • 8

    切除、移走胃：将胃下端向上翻起，分离后壁和胰之间纤维组织。若不需行脾切除，则将胃脾韧带和胃短血管分离结扎并切断，注意勿撕裂脾被膜，损伤脾蒂。将胃切除移走。

  • 9

    重建消化道：消化道重建有多种方式，这里介绍常用的食管空肠吻合术和代胃术两种方式。

  • 10

    ⑴空肠食管-Roux-en-y吻合术：距屈氏韧带30cm将空肠切断，系膜的处理必须保证游离的空肠段有足够的血供。一般切断2～3个血管弓。可以切除一小段无血管的空肠。

  • 11

    ⑵食管空肠袢吻合术：将空肠袢自横结肠系膜切口处拉至食管的下方，用1号线将空肠浆肌层和食管后方膈肌间断缝合固定，然后将食管和空肠袢行端侧吻合(方法同上)，并将食管下段的腹膜和空肠浆肌层缝合以覆盖吻合口

  • 12

    ⑶单空肠间置代胃术：将空肠袢提至横结肠系膜切口以上，取15～20cm的空肠，两侧的空肠紧靠肠管将系膜切断，保留良好的血管弓以供给保留空肠

  • 13

    ⑷双空肠间置代胃术：游离两段带系膜的空肠，取一段空肠25cm，一端与食管吻合，再取一段空肠倒置与十二指肠端端吻合，两空肠之间做一大口径的侧侧吻合，形成一空肠袋，代替胃的功能(图36)，需注意空肠空肠吻合的远侧和十二指肠吻合口之间的距离应在5cm左右

  • 14

    关腹：清理腹腔，清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。

  • 15

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