原发性脑干损伤主要是中脑或脑桥等部位引起的,主要是受伤时直接发生的脑干损伤,并且给患者带来的影响也很大。
(一)损伤机理:
1、脑干是一种游离缘挫伤,前额部紧贴,与斜坡冲撞致伤;枕后紧贴,枕骨与枕骨大孔撞击受伤。
2、旋转损伤中,脑干受到牵拉和扭转的损伤。
3、在挥鞭样损伤中,延髓与颈髓交界处受伤。
4、两只脚或臀部着地导致延髓损伤。
(二)病理学:脑干损伤的病理变化有不同程度的改变。轻中度的只有显微镜下可见点状出血和局限性水肿。严重的患者可见脑干内神经结构断裂,局灶性或大片出血,水肿软化。
(三)临床表现:
1、意识障碍,伤后即刻出现,多严重,持续时间长。轻的轻至中度昏迷,或嗜睡,严重时深昏迷。
2、锥体束征和去脑束征:脑干损伤早期多表现为软瘫,反射消失,以后出现锥体束征,严重者出现去脑强直。
3、高热
4、其它表现:瞳孔改变,双瞳不等大,大小多变;斜视、复视、眼球运动障碍;呼吸不规律、血压下降、脉搏变弱等生命体征变化。