1.皮肤炭疽
最常见的类型是炭疽,约占95%,可分为两种类型:恶性水肿和炭疽。炭疽多见于裸露部位,如面部、颈、肩、手、脚等,初起为丘疹或斑疹,第2天顶部出现水疱,内有淡黄色液体,周围组织硬而肿,中心区出现出血坏死,稍有下陷,周围有成群小水疱,水肿区继续扩大。第5水疱7号坏死破裂成浅表小溃疡,血样分泌物结成黑色的炭块,痂下肉芽组织形成为炭疽。外周可见非凹陷性水肿。从1~2 cm到5~6 cm,水肿区直径在5~20 cm之间,黑痂坏死区直径在5~20 cm,疼痛不明显,溃疡不化脓等。继水肿逐渐消退,黑痂在1~2周内脱落,1~2周后愈合成疤。起病后1~2天发热、头痛、局部淋巴结肿大、脾肿大等。
个别病例局部出现大块水肿,无黑痂形成,累及部位多为组织疏松性眼睑、颈、大腿等,患处肿胀透明而坚韧,扩展迅速,可引起大片坏死。全身性毒血症明显,病情危重,如治疗误用,可因循环衰竭死亡。如果致病菌进入血液,就会产生败血症,引起肺炎和脑膜炎。
2.肺炭疽
多为原发性,由吸入炭疽杆菌芽胞引起,也可由皮肤炭疽引起。虽然起病多是急骤,但通常先有2~4日的感冒样症状,并在缓解后突然发病,呈双相型。主要临床症状有寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣、血样痰、胸痛等,有时会出现颈胸皮下水肿。肺可闻及散在的细湿啰音,或有脑膜炎症状,体征与病情的严重性往往不相称。病患大多危重,常并发败血症和感染性休克,偶可继发脑膜炎。如果不及时诊断和抢救,往往在出现急性症状后24~48小时内因呼吸循环衰竭死亡。
3.小肠炭疽
其临床症状不一,主要表现为急性胃肠炎型和急腹症型。其中前者潜伏期12~18小时,同食者可同时出现严重呕吐、腹痛、水样腹泻,数天内可迅速恢复。前者起病急骤,有严重毒血症症状、持续性呕吐、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛等,腹部有压痛或腹膜炎征象,如果不及时治疗,常并发败血症和感染性休克,在发病后3~4天内死亡。
4.脑膜炭疽
合并败血症多为继发性炭疽,多为原发偶见。其症状为剧烈头痛、呕吐、抽搐、脑膜刺激征。病程凶险,病情发展迅速,病人可于发病2~4日内死亡。大多数的脑脊液都是血性的。
5.败血型炭疽
多发于肺炭疽或肠炭疽,皮肤炭疽患者较少。主要表现为高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克、 DIC等。
