低氧脑损伤根据病情的轻重分为轻、中、重三度。缺氧脑损伤的症状在生后逐渐加重,部分病例可由兴奋转到抑制甚至昏迷,72小时达到最重程度,72小时后逐渐恢复,故生后二、三天内应密切观察病情变化。产伤后颅内出血可与缺氧脑损伤同时并存,症状复杂,必须注意区别。除了产科病史外,临床上如果持续超过3天的激惹兴奋,脑干症状较早出现且恢复较快,应考虑是否有大脑半球表面或后颅窝出血,要做CT检查,明确诊断。
(1)轻者:主要表现激惹兴奋,在24小时内最明显,持续2~3天后消失,肢体肌张力正常或略有增强,自主活动增多;原始反射正常或稍活跃;无惊厥,无瞳孔张力增加。一般无需治疗,预后良好。
(2)中:以抑制症状为主,表现为嗜睡或迟钝,哭声弱;肢体肌张力降低,尤以上肢明显,自发动作少;原始反射减弱,反射动作常不完整,吃奶少;患儿有颅内压增高和惊厥。大部分病人症状在1周内消失,少数症状持续时间较长,可能有后遗症。
(3)严重:以昏迷为主,肢体肌张力消失,软化,无自发动作,原始反射亦消失。大多数病人有颅压增高和惊厥,有时惊厥频繁发作,用足量镇静药亦难以控制。有部分病人出现脑干症状,表现为呼吸节律不齐,呼吸暂停,瞳孔缩小或扩大,对光反应迟钝或消失。有一部分病人在一周内死亡,存活者有更大的后遗症。
