热门搜索:
营养饮食 食物相克 食物热量

脑出血(脑出血 )

别名:
脑溢血
传染性:
无传染性
治愈率:
81%
多发人群:
老年人 ,常发生于50~70岁,...
发病部位:
颅脑 血液血管
典型症状:
血压高 脑干出血 桥脑出血 中度昏迷
并发症:
应激性溃疡 高血压 褥疮
是否医保:
挂号科室:
脑外科 血管外科
治疗方法:
内科保守治疗、外科手术治疗

脑出血是怎么回事?

  一、脑出血发病原因

  引起脑出血的病因很多,最常见的病因是高血压动脉粥样硬化,其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。根据病因分类如下。

1.根据血管病理

常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形(AVM)、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。

2.根据血流动力学

有高血压和偏头痛。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。

  3.其他

颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。

  4.原因不明

如特发性脑出血。

  此外,有些因素与脑血管病的发生有一定的关系,可能是导致脑血管病的诱因:①血压波动:如高血压患者近期没有服用降压药物,或生气着急等,引起血压增高,以收缩压升高尤为重要。②脾气急躁或情绪紧张:常见于生气、与人争吵后。③不良嗜好:如吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重。④过分疲劳:如体力和脑力劳动过度、排便用力、运动。

  二、发病机制

  1.脑出血的发生机制

  在发生机制上,实际上每一例脑出血并不是单一因素引起,而可能是几种综合因素所致。高血压形成脑出血的机制有许多说法,比较公认的是微动脉瘤学说。一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血,脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生。

  (1)微动脉瘤破裂:

因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响,使血管壁薄弱部位形成动脉瘤,其直径一般500微米。高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤,多分布在基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质和小脑中直径在100~300微米的动脉上。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状,当血压突然升高时,这种囊性血管容易破裂造成脑出血。

  (2)脂肪玻璃样变或纤维坏死:

长期高血压对脑实质内直径100~300微米小穿通动脉管壁内膜起到损害作用,血浆内的脂质经损害的内膜进入内膜下,使管壁增厚和血浆细胞浸润,形成脂肪玻璃样变,最后导致管壁坏死。当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。

  (3)脑动脉粥样硬化:

多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变,包括局部脂肪和复合糖类积聚,出血或血栓形成,纤维组织增长和钙沉着。脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死,在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血,形成出血性坏死病灶。

  (4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱:

大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角,这种解剖结构在用力、激动等因素使血压骤然升高的情况下,该血管容易破裂出血。

  2.脑出血的病理生理机制

  (1)主要病理生理变化:

血管破裂形成血肿,其周围组织在血肿形成30min后出现海绵样变性;6h后邻近的脑实质内,随时间变化由近及远有坏死层、出血层、海绵样变性及水肿等。

  血肿周围脑组织的这些变化除了机械压迫外,主要是血浆、血球成分,如血红蛋白及其他血管活性物质等起着重要作用。

  出血后颅内容积增大,破坏了颅内环境的稳定。所致的脑水肿导致颅内压进一步增高,同时也影响局部脑血流量和凝血纤溶系统功能。

  脑出血除血肿本身的占位性损害外,还有周围脑组织血液循环障碍、代谢紊乱(如酸中毒)、血管运动麻痹、血-脑脊液屏障受损及血液分解产物释放多种生物活性物质对脑组织的损害。

  ①大分子物质:

血浆中的白蛋白、细胞膜性成分裂解及细胞内释放的大分子物质可参与脑水肿形成。

  ②血肿中的血管活性物质:

血肿中的血管活性物质可向脑组织弥散,引起血管痉挛、血管扩张或血管通透性改变。

  ③血肿外的一些血管活性物质:

如组胺、5-羟色胺、激肽、缓激肽、花生四烯酸及其代谢产物增多,可加重脑组织损害。

  ④自由基:

红细胞外渗破坏,血红蛋白分解释放出铁离子和血红素,可诱导产生大量的自由基,加重脑损害。

  ⑤活性酶类释放:

神经细胞内含大量溶酶体,各种水解酶释放至胞浆中,使神经细胞进一步损伤或坏死。

  ⑥内皮素释放:

由血管内皮细胞损伤产生的内皮素可导致细胞内钙离子超载,致使血管收缩,加重脑缺血。

  ⑦兴奋性神经毒性氨基酸:

损伤区兴奋性氨基酸增加可促使神经细胞坏死。

  ⑧各种免疫反应的参与:

各种趋化因子促使中性白细胞向病灶转移,并产生活性物质、酶类及自由基等,对局部脑组织造成直接而严重的损伤。

  (2)脑水肿形成:

水肿在出血灶周围最严重,同侧大脑皮质、对侧皮质和基底核区也有水肿。血肿周围脑水肿既有血管源性,也有细胞毒性,远离病灶的脑水肿是血管源性脑水肿扩散的结果。实验显示:自体血注入小鼠尾状核研究发现同侧基底核区水肿在24h内进行性加重达高峰,以后保持恒定,直到第5天开始消退。

  (3)脑出血对凝血、抗凝、纤溶状态的影响:

一般认为,急性期脑组织损伤后释放组织凝血活酶,使血中凝血活性升高,抗凝血酶消耗性降低,纤溶活性代偿性升高。对凝血过程的研究发现,出血后头24h内,凝血块形成过程中凝血酶的释放,会引起邻近脑水肿、血-脑脊液屏障破坏和细胞毒作用。

  另外,红细胞溶解,在最初出血后3天左右达高峰,是脑水肿形成的另一个机制,这可能与释放游离血红蛋白及其降解产物有关。最近研究表明,自由基、兴奋性氨基酸和膜对钙的通透性,是缺血性脑损伤的重要因素。氧自由基可能来源于花生四烯酸释放,儿茶酚胺代谢,白细胞活化,一氧化氮合成和其他病理生理过程。三价铁释放,促使过氧化物和过氧化氢转化成毒性更大的羟自由基,这是缺血性脑水肿的一种更重要的递质。血液和脑实质能产生超氧负离子,这大概与血液分解产物包括三价铁有关。

  综上所述,尽管脑出血的病理生理机制十分复杂,了解并掌握脑出血时脑损害的病理过程,将有助于药物治疗及促进血肿的吸收和神经功能的恢复。同时,对脑出血的病理生理机制的认识有待进一步深入。

  3.脑出血的主要病理改变

  (1)出血部位:

约70%的高血压性脑出血发生在基底核区;脑叶、脑干及小脑齿状核各占约10%。

  脑深穿支动脉常可见小粟粒状动脉瘤,高血压性脑出血好发部位包括大脑中动脉深穿支豆纹动脉(42%)、基底动脉脑桥支(16%)、大脑后动脉丘脑支(15%)、供应小脑齿状核及深部白质的小脑上动脉支(12%)、顶枕叶及颞叶白质分支(10%)等。壳核出血常侵犯内囊和破入侧脑室,血液充满脑室系统和蛛网膜下隙;丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室,向外损伤内囊;脑桥或小脑出血直接破入蛛网膜下隙或第四脑室。非高血压性脑出血多位于皮质下,常见于脑淀粉样血管病、动静脉畸形、Moyamoya病等所致。

  (2)病理检查所见:

出血侧半球肿胀、充血,血液流入蛛网膜下隙或破入脑室;出血灶形成不规则空腔,中心充满血液或紫色葡萄浆状血块,周围是坏死脑组织、淤点状出血性软化带和明显的炎细胞浸润。血肿周围脑组织受压,水肿明显,较大血肿可引起脑组织和脑室移位、变形和脑疝形成。幕上半球出血,血肿向下挤压丘脑下部和脑干,使之移位、变形和继发出血,常出现小脑幕疝;丘脑下部和幕上脑干等中线结构下移形成中心疝;如颅内压极高或幕下脑干和小脑大量出血可发生枕大孔疝;脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。

  急性期后血块溶解,吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死脑组织,胶质增生,小出血灶形成胶质瘢痕,大出血灶形成卒中囊。

脑出血相关医生

更多>

  • 杜向阳,主任医师
    杜向阳 主任医师
    未开通
    六安市中医院 脑外科

    擅长疾病: 擅长显微手术、神经介入、神经重症。

脑出血相关医院

更多>

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长:主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家,现为广州中医药大学第一附属医院副院长,医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长:主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年,具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗,眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长:主任医师

    从事眼科临床工作40余年,具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力,尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗,特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长:主任医师

    李晶,女,1962年12月生,汉族,陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系,学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长:主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学,擅长内科心血管疾病的诊断与治疗,曾获自治区优秀专家称号。全国

推荐问答

子宫纵隔是什么病

子宫纵膈是一种先天性子宫畸形,指的是子宫腔内存在一个纵向的隔膜,将子宫分成两个或两个以上的部分。这种隔膜由肌肉和纤维组织构成,可能会影响子宫的正常功能。子宫纵膈可能会导致月经不规律、痛经、不孕、流产或早产等问题。在一些情况下,子宫纵膈可能不会引起任何症状,但当它影响到生育能力或导致其他并发症时,可能需要通过手术来进行治疗。诊断通常通过超声检查、磁共振成像(MRI)或宫腔镜检查来确定。

甜椒有哪些功效

甜椒中含有丰富的营养物质,如维生素A、B、C、胡萝卜素等,能够补充机体所需营养,预防发育不良、骨质疏松等情况。同时,甜椒中的椒类碱可促进脂肪新陈代谢,帮助减肥。此外,适量食用甜椒还可以预防缺铁性贫血和骨质流失。但需注意,甜椒中的辣椒素摄入过多可能对神经造成刺激,因此食用时要适量控制。

松针的功效与作用

松针具有多种功效与作用:1.调节血脂、降低血压及血液中的胆固醇,促进血管健康;2.抗衰老,减轻脂质过氧化物对组织的损伤;3.改善睡眠,具有明显的镇静催眠作用;4.增强免疫功能,抑制肿瘤细胞增长,增加机体免疫力。

松针有哪些作用和功效

松针具有多种作用和功效,包括辅助调血脂、降血压,抗衰老,改善睡眠,以及增强免疫功能。松针可以调节血脂、降低血压及血液中的胆固醇,促进血管健康。其干粉提取物能抑制自由基,减轻脂质过氧化物对组织的损伤,有抗衰老效果。松针中的某些提取物能延长睡眠时间,具有镇静催眠作用。此外,松针含有丰富的莽草酸,具有抗菌、抗病毒效果,能增强机体免疫力。

碳酸钙甘氨酸胶囊作用有哪些

碳酸钙甘氨酸胶囊是一种用于治疗和预防钙缺乏症的药物。它含有碳酸钙和甘氨酸,这两种成分共同作用,有助于提高钙的吸收率。碳酸钙是钙的无机盐形式,而甘氨酸则是一种氨基酸,它们结合在一起可以促进钙在肠道中的吸收。此外,碳酸钙甘氨酸胶囊还可以用于治疗由于钙缺乏引起的骨质疏松症、骨折愈合不良、牙齿发育不良等问题。它通过补充钙质,帮助增强骨骼和牙齿的强度,改善肌肉功能,以及维持正常的神经传导和心脏功能。因此,碳酸钙甘氨酸胶囊对于需要额外钙补充的人群,如儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女等,是一种有效的钙补充剂。

松子的功效与作用

松子具有多种功效与作用。首先,松子能润肠通便,其丰富的油脂可促进肠胃蠕动,改善便秘。其次,松子能健脑,所含的不饱和脂肪酸和磷、锰等元素能增强脑细胞代谢,对大脑和神经有补益作用,适合用脑过度的人群食用。最后,松子还能增强体质,其含有的多种营养元素可补充机体所需,提高抗病能力。但需注意,易上火和腹泻的人群应慎食松子。

查看更多>