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痛风(痛风 )

别名:
关节石病,尿酸盐贮积病,足痛风,历节风
传染性:
无传染性
治愈率:
60%
多发人群:
30岁以上男性
发病部位:
全身
典型症状:
关节肿胀 关节疼痛 关节畸形
并发症:
糖尿病 肾衰 类风湿性关节炎 高血压
是否医保:
挂号科室:
风湿科 中医科 老年科
治疗方法:
药物治疗

痛风就诊?

痛风就诊指南针对痛风患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:痛风挂什么科室的号?痛风检查前的注意事项?医生一般会问什么?痛风要做哪些检查?痛风检查结果怎么看?等等。痛风就诊指南旨在方便痛风患者就医,解决痛风患者就诊时的疑惑问题。 典型症状 关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热 最佳就诊时间 无特殊,尽快就诊 就诊时长 初诊预留2天,复诊每次预留2天 复诊频率/诊疗周期 门诊治疗:每2周复诊至逐步拉长复诊周期待关节等好转后,不适随诊。 严重者需入院治疗。 就诊前准备 建议,就诊前一天晚8点起禁食,就诊当天选择8:00~9:00时段空腹就诊。 常见问诊内容 1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?) 2、有无关节严重的疼痛、肿胀、红斑、僵硬、发热等伴随症状? 3、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么? 重点检查项目 1、血、尿常规和血沉 血常规和血沉检查 急性发作期,外周血白细胞计数升高,通常为(10~20)×109/L,很少超过20×109/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降者,可有轻、中度贫血。血沉增快,通常小于60mm/h。尿常规检查 病程早期一般无改变,累及肾脏者,可有蛋白尿、血尿、脓尿,偶见管型尿;并发肾结石者,可见明显血尿,亦可见酸性尿石排出。 2、血尿酸测定 急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定,男性416μmol/L(7mg/dl),女性>357μmol/L(6mg/dl),具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素,则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有2%~3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。有三种解释:①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态,分泌较多肾上腺皮质激素,促进血清尿酸排泄,而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。 3、尿尿酸含量测定 在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下,正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常,不能排除痛风,而尿尿酸大于750mg/24h,提示尿酸产生过多,尤其是非肾源性继发性痛风,血尿酸升高,尿尿酸亦同时明显升高。 4、关节腔穿刺检查 急性痛风性关节炎发作时,肿胀关节腔内可有积液,以注射针抽取滑囊液检查,具有极其重要诊断意义。滑囊液的白细胞计数一般在(1~7)×109/L,主要为分叶核粒细胞。无论接受治疗与否,绝大多数间歇期的患者进行关节滑囊液检查,仍可见有尿酸钠晶体。 5、痛风结节内容物检查 对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物,或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片,按上述方法检查,查到特异性尿酸盐的阳性率极高。 6、X线摄片检查 期急性关节炎仅表现为软组织的肿胀,关节显影正常。随着病情的进展,与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损,边缘呈翘状突起;关节软骨缘破坏,关节面不规则。 7、CT与MRI检查 沉积在关节内的痛风石,根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影,静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度。两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。 诊断标准 1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶; 2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查,证实含有尿酸钠结晶; 3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。 (1)1次以上的急性关节炎发作;(2)炎症表现在1d内达到高峰;(3)单关节炎发作;(4)患病关节皮肤呈暗红色;(5)第一跖关节疼痛或肿胀;(6)单侧发作累及第一跖趾关节;(7)单侧发作累及跗骨关节;(8)有可疑的痛风石;(9)高尿酸血症;(10)X线显示关节非对称性肿胀;(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀;(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 临床诊断急性痛风的标准:反复发作的急性关节炎,伴有血尿酸增高,秋水仙碱试验治疗有效,即在关节炎急性发作的数小时内,每1~2小时秋水仙碱0.5~1mg,如果是急性痛风,一般在服药2~3次后,关节立即不痛,从寸步难行到可以行走。

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