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新生儿心律失常(新生儿心律失常 )

别名:
新生儿心律紊乱
传染性:
无传染性
治愈率:
20%
多发人群:
儿科
发病部位:
心脏
典型症状:
心悸 乏力 头昏 发绀
并发症:
心力衰竭 猝死
是否医保:
挂号科室:
心血管内科 心胸外科 儿科
治疗方法:
药物治疗

新生儿心律失常治疗?

新生儿心律失常一般治疗

  新生儿心律失常西医治疗

一、治疗

1.一般治疗原则

首先要了解心律失常的性质及发生心律失常的原因,治疗上方能有的放矢。同一性质的心律失常可由不同病因引起,对血流动力学的影响因患者具体情况而不同,而且病情发展的趋势个体差异大,绝不能单纯根据心律失常的心电图诊断进行治疗。处理心律失常时应注意以下几点:


  (1)明确心律失常的性质:不同性质的心律失常治疗不同,偶发性期前收缩无需治疗,而阵发性室性心动过速、完全性房室传导阻滞可引起血流动力学改变,发生心力衰竭或发展为心室颤动则需紧急处理。

  (2)查明病因和诱因并及时纠正:在明确心律失常性质的同时,应通过病史、体检及其他有关实验室资料的分析,了解发生心律失常的病因及诱因。心律失常为心脏病的常见症状,但也可由于一些心外因素所引起,如感染、洋地黄等药物中毒、过多应用儿茶酚胺药物、低钾血症代谢性酸中毒、低氧血症及心导管检查等。单纯治疗这些病因,心律失常即可消除。风湿热发生期前收缩或房室传导阻滞,经用抗风湿药治疗后,心律失常可随风湿热的控制而消除。虽然,有些心律失常在临床上找不到明确的病因,心脏检查正常,此类心律失常愈后较好,不一定用抗心律失常药物,有时不适当的治疗反而加重病儿的思想负担。使症状加重,或发生严重的副作用,应做好解释工作,并定期随访。新生儿期及婴儿期由于心脏传导系统尚未完善,易出现心律失常如期前收缩、室上性心动过速,往往可以自愈。

  (3)了解心律失常对血流动力学的影响:同一类型的心律失常造成血流动力学的影响,因患儿基本情况而异。阵发性室上性心动过速发生在健康的年长儿往往只有头晕、心慌等症状,如发生在婴儿或风湿性心脏病的患者,则常导致充血性心力衰竭。因此,应全面观察患者情况,如面色、呼吸、血压、肺部啰音、肝脏大小及有无水肿等。心律失常引起明显血流动力学改变者应及时治疗。

  (4)了解抗心律失常药:如药理作用、用法、剂量、药效出现时间、维持时间、适应证以及副作用,才能合理使用,恰到好处。

  (5)注意及时对症治疗:如给氧、纠正酸碱平衡、升压、控制心力衰竭及抗感染等。

  (6)严重心律失常:如完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等,病情重,变化快,应监测心电图,密切观察变化,并做好急救准备。如人工呼吸、胸外心脏按压、电击复律及人工心脏起搏器等。

  2.新生儿窦性心动过速多见于健康儿,一般不需治疗,如为某些疾病引起者应治疗原发病。

  3.窦性心动过缓治疗主要应针对原发病。

严重者(心率<70次/min)可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率(参阅房室传导阻滞)。

  4.窦房结功能不良治疗要点应积极治疗原发病,同时给予氧疗、心肌营养药物如维生素C、二磷酸果糖、泛癸利酮(辅酶Ql0) 、三磷腺苷等,对过缓的心率、窦房阻滞、窦性停搏等,可给阿托品、异丙肾上腺素等提高心率(参阅房室传导阻滞)。

严重者应给予起搏器治疗。

  5.阵发性室上性心动过速治疗

阵发性室上性心动过速半数以上不伴器质性心脏病,因此多数预后较好,但发作时如不及时治疗可发生心力衰竭而危及生命,有人称之为“需紧急治疗的良性心律失常”,因此应积极治疗。治疗方法如下:

  (1)刺激迷走神经:新生儿常用潜水反射法,即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋(用薄的橡皮囊做成)敷盖于患儿整个面部10~15s,给以突然的寒冷刺激,通过迷走神经反射而终止发作,一次无效,间隔3~5min可再试1次。

  (2)药物治疗:

  ①地高辛:是常用的药物,对合并心力衰竭者也有效。用快速饱和法,足月儿饱和剂量0.03mg/kg,早产儿0.02mg/kg,静脉给药。首次剂量为1/2饱和量,余量分2次。8h内进入。

  ②普萘洛尔(心得安):为β-肾上腺素受体阻断剂,更适用于室上性心动过速伴有预激综合征或QRS波增宽者。用量每次0.1mg/kg加入10%葡萄糖20ml中,缓慢静脉注射。

  ③三磷腺苷(ATP):快速静脉注射有兴奋迷走神经作用,可停止心动过速发作,每次3~5mg静脉注射,于5s内快速推入。

  ④普罗帕酮(心律平):是广谱高效抗心律失常药,可静脉给药用于治疗室上性阵发性心动过速,用量每次1~1.5mg/kg,加入5%~10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射,如无效,20min后可再重复1次。

  以上药物静脉注射时必须同时心脏监护,如无监护条件也应边推注一边做心脏听诊,一旦心率突然下降转为窦性心律,则应即刻停止推药,以防发生心搏骤停。刺激迷走神经可以与药物尤其是洋地黄配合进行,有时刺激迷走神经无效,给予洋地黄后,再进行刺激则能转律成功。对有严重传导阻滞的患儿,以上药物要慎用。

  (3)超速抑制:药物治疗无效者,可给患儿放置食管电极进行食管心房调搏。给予超过室上性心动过速速率的超速起搏,此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点,然后停止起搏,窦房结恢复激动并下传,窦性心律恢复。

  (4)电击复律:药物治疗无效者也可采取电击复律,即用体外同步直流电击术,剂量为5~15瓦秒,在心电监护下进行,术前应停用洋地黄1~2天。

  用以上方法转律后为预防复发,可用地高辛维持治疗6个月至1年。

  阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速新生儿少见,是需要紧急处理的严重的心律失常。病情多较严重,有原发病的临床表现。由于室性心动过速,致心输出量降低,可有心源性休克及心力衰竭的表现,患儿面色苍白,心音低钝,血压下降,末梢循环不良。也可出现心源性脑缺血,致惊厥、昏迷等。心室率一般在200次/min以下。

  6.过早搏动治疗

新生儿期前收缩无原发病者,一般预后较好,常在1个月内消失。期前收缩有原发病者,应治疗原发病。期前收缩本身多无症状,一般不需要治疗。但如期前收缩频发,有发展为心动过速倾向者,应给抗心律失常药物治疗,常用者为普罗帕酮,用法为每次5mg/kg,3~4次/d口服。

  7.阵发性室性心动过速治疗

首先为病因治疗。抗心律失常药物可用利多卡因,每次1mg/kg,加入5%~10%葡萄糖20ml中静脉缓慢推注,必要时5~10min可再重复1次。转律后静脉点滴维持,按每分钟0.02~0.05mg/kg。也可用苯妥英钠,尤其对洋地黄中毒引起者,每次2~4mg/kg,溶于生理盐水20ml中缓慢推注,如无效5~10min后可重复1次。还可用普罗帕酮(心律平)或普萘洛尔(心得安)静脉注射。如药物治疗无效,也可用直流转复。

  8.房室传导阻滞治疗

针对原发病进行病因治疗。如心率过慢或有自觉症状者,加用改善房室传导、增快心率的药物。

  ①异丙基肾上腺素0.1mg加入5%~10%葡萄糖50~100ml中静脉点滴,根据心率调整滴数。

  ②后天性三度房室传导阻滞如由心肌炎引起可加用皮质激素治疗。如异丙基肾上腺素、阿托品等提高心率无效,可考虑经导管临时心脏起搏,待炎症消退、阻滞减轻或消失后停用。

  ③阿托品每次0.01~0.03mg/kg,肌内或静脉注射。

  ④先天性三度房室传导阻滞如无症状不需治疗,但如出现下列情况即应安装永久性心脏起搏器:新生儿心室率过慢<50次/min,尤其是出现心源性脑缺血综合征者。三度房室传导阻滞QRS时限延长并出现心力衰竭者。

  二、预后

  新生儿心律失常的预后取决于全身疾病的严重性和心律失常的程度,因此积极治疗全身性疾病起着主要作用,如无严重的伴发病或器质性心脏病存在,本病的预后良好。

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