消化性溃疡的发病原因

　　1、幽门螺旋杆菌感染：这种细菌的感染是引起慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关。多数消化性溃疡患者合并有慢性胃窦炎存在。在胃溃疡中幽门螺旋杆菌的检出率为70％～90％；在十二指肠溃病中幽门螺旋杆菌的检出率高达95％～100％。所以，凡有幽门螺旋杆菌感染的溃疡，均需抗菌药物联合治疗，才可能根治。

　　2、滥用药物：阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮质激素类药物如强的松、地塞米松等都引发溃疡病，其中以阿司匹林尤甚。

　　3、精神因素：情绪不良、精神紧张都可通过神经内分泌系统增加胃酸的分泌，又影响胃肠道黏膜的血液营养供应，而引起溃疡病。如临床上经常遇到一些青年在过度劳累、终日处于紧张状态时出现消化道溃疡甚至出血。

　　4、饮食无规律：暴饮暴食或无规律饮食，都可影响胃消化功能，造成消化不良和营养不良。而营养不良可削弱胃黏膜的屏障作用，导致溃疡病的发生，并可影响黏膜的修复。

　　5、嗜食零食：因为吃零食后刺激胃酸分泌，但由于摄入食物较少无需大量胃酸来帮助消化，多余的胃酸就会消化胃及十二指肠黏膜本身，造成消化性溃疡。

　　6、吸烟：烟草中含有的尼古丁成分有损伤胃黏膜的作用。长期吸烟还可使胃酸分泌过多，使胆汁返流进入胃而破坏胃黏膜，抑制胰分泌HCO₃^-，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用。以上这些均说明吸烟是消化性溃疡的一个重要致病因素。

　　7、饮酒：酒精可刺激胃酸分泌，对胃黏膜也有直接损伤作用。有饮酒嗜好同时又经常吸烟或长期服用阿司匹林等药物者，更易发生溃疡病。

　　8、遗传：溃疡病患者家庭中的再发率风险高。单卵双胞胎同时发生溃疡的几率在50％以上；在十二指肠溃疡患者中O型血较其它血型多见。

　　9、地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有所不同。据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期。

　　10、其它：慢性疾病的影响。患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的2～3倍；乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达33％。

消化性溃疡的并发症

　　1、大量出血

　　出血是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20％～25％，也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者，其消化性溃疡病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有10％～15％的患者可以大量出血为消化性溃疡的首见症状。

　　2、穿孔

　　溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔。如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔；后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。

　　3、幽门梗阻

　　大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。

　　4、癌变

　　胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2％～3％，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。

　　消化性溃疡的临床表现

　　一、消化性溃疡疼痛特点

　　1、长期性：由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

　　2、周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

　　3、节律性：溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，凌晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡疼痛在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

　　4、疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切。所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

　　5、疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受。持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

　　6、影响因素：疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

　　二、消化性溃疡其他症状与体征

　　1、其他症状：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。

　　2、体征：溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

消化性溃疡的预防措施

　　1、起居要有规律，睡眠要充分。要注意劳逸结合，不能长期处于紧张状态。

　　2、每日三餐要定时，尤其是早餐不可少。切忌暴饮暴食。

　　3、多食高纤维饮食。少饮浓茶、咖啡，少食辛辣食物。

　　4、少吸烟，少饮酒。饮酒过量及大量吸烟会造成胃粘膜损伤，增加幽门螺旋杆菌感染的机会。

　　5、季节变换时应注意保暖，多食易消化饮食。

　　6、有腹胀、上腹痛、频繁嗳气等上腹部不适症状时应及时治疗。有黑便及45岁以上患者应尽早进行胃镜检查。

　　7、尽量少服消炎痛、保泰松等非甾体类消炎药。

　　8、患有慢性阻塞性肺气肿、慢性胆囊炎、失代偿性肝硬化、慢性肾衰、慢性胰腺炎的病人要积极治疗，减少溃疡病的发生率。

消化性溃疡的检查

　　一、内镜检查

　　不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿、略隆起。

　　二、X线钡餐检查

　　消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成。在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐。因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

　　三、幽门螺杆菌（HP）感染的检测

　　1、直接从胃黏膜组织中检查HP，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌。细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。

　　2、用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性。

　　3、血清学检查抗HP抗体。

　　4、应用多聚酶链反应（PCR）技术测定HP-DNA。

　　四、胃液分析

　　正常男性和女性的基础酸排出量（BAO）平均分别为2.5和1.3mmol/h。男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h。当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。

消化性溃疡患者的饮食

　　1、少量多餐

　　少量是指每餐不要太饱以免胃窦部过度扩张而刺激胃酸分泌。多餐在于补充少量之不足，每日进餐4-5次，定时进食，以使胃酸有规律分泌。

　　2、面食为主，并需低脂和适量蛋白质

　　因面较柔软，含碱易于消化并能中和胃酸。不惯于面食者则以软饭、米粥替代。低脂食物可免刺激胆囊收缩素的分泌和由其而引起的胃排空减慢，胃窦部扩张，从而减少胃酸分泌。

　　3、饮食禁忌

　　忌刺激性食物，以减少胃酸分泌，如酒类、咖啡、酸辣、油煎食物及豆类等产气食物。少量出血病人或大量出血停止后24小时可进流质饮食，以面汤、豆浆、米汤等为宜。忌食肉汤、鸡汤、浓茶等。病情好转后逐步由半流质饮食转为少渣饮食。

消化性溃疡的治疗

　　1、一般治疗

　　生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神焦虑。关注饮食规律，戒烟、酒。服用阿司匹林等非甾体类抗炎药者尽可能停用，即使未用亦要告诫病人今后慎用。

　　2、消化性溃疡的药物及其应用

　　消化性溃疡的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，主要起缓解症状和促进溃疡愈合的作用，常与根除幽门螺杆菌医治配合运用。

　　3、根除幽门螺杆菌

　　根除幽门螺杆菌的医治方案：目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，所以必然联合用药。