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乙状结肠造瘘术

乙状结肠造瘘术术前准备

  • 1

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乙状结肠造瘘术手术过程

  • 1

    体位　仰卧位。

  • 2

    切口　左下腹正中旁切口;或左下腹斜切口，相仿于右侧的阑尾切口，长约5～7cm。

  • 3

    切断乙状结肠　选择乙状结肠造瘘处，一般取乙状结肠移动度较大的部位，距肿瘤约10～15cm处。自肠壁侧至系膜根部分离乙状结肠系膜，注意勿损伤肠系膜血管，结扎出血点。用两把十二指肠钳或全齿直止血钳，夹住已分离肠系膜的乙状结肠[图1⑴]，在两钳之间切断乙状结肠。近端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结扎。

  • 4

    封闭远端乙状结肠　在一期直肠切除术中，远端乙状结肠也用阴茎套套住，纱布条结扎，然后随肿瘤一起切除。若系分期直肠切除术，远端乙状结肠内层用1-0号丝线作全层连续缝合，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，随即送入盆腔内[图1⑵]。

  • 5

    近端乙状结肠造瘘　一般在左下腹直肌外侧，脐下6cm处，作梭形或斜形小切口，切除一块皮肤和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需适合于近端乙状结肠通过。随即将近端乙状结肠自小切口引出，再用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。

  • 6

    将近端乙状结肠引出切口外5cm，将腹腔内的近端乙状结肠系膜与左侧腹壁的腹膜用细丝线间断缝合固定[图1⑶]，包扎残端的阴茎套和纱布条不要解开。造瘘处与引出的乙状结肠用凡士林纱布包裹保护。

  • 7

    缝合　逐层缝合腹壁切口。

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