第一腕掌关节韧带重建术

第一腕掌关节韧带重建术术前准备

1
肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。
2
局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。
3
在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。
4
缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～5kg的拉力。
5
准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

第一腕掌关节韧带重建术手术过程

1
沿大鱼际肌桡侧缘，于第一掌骨近1/2桡侧做纵行切口，在远侧腕横纹处转向掌侧，过桡侧腕屈肌腱再向前臂做弧形延伸，止于腕上3~4cm处。(图2)
2
剥离大鱼际肌，显露掌骨、第一腕掌关节及桡侧屈肌腱。(图3、4)
3
于前臂切断桡侧腕屈肌腱桡侧半，并向远侧游离，使其成为一远端附着在第二掌骨基底、长约6cm的腱条。(图5、6)
4
于掌骨基底背侧(拇长展肌腱尺侧)向掌侧钻孔，直径0.25~0.3cm。(图7、8)
5
经掌侧将肌腱条引入骨孔，再由背侧穿出。(图9)
6
经拇长展肌腱深面将肌腱引回到第一腕掌关节桡掌侧，然后拉紧，使脱位关节复位，再经第一掌骨基底穿针至大多角骨维持复位。用3-0丝线间断缝合两针，将肌腱条固定于骨孔周围骨膜及拇长展肌腱止点。(图10、11)
7
将肌腱条绕桡侧腕屈肌腱尺侧半的深面再返折、拉紧，与自身缝合在一起。(图12、13)
8
清洗创面，松止血带，止血，确定无活动性出血后关闭切口。

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