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第一掌骨基底（Bennett）骨折-脱位切开复位术

第一掌骨基底（Bennett）骨折-脱位切开复位术术前准备

  • 1

    骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。

  • 2

    术前骨折部位应摄正侧位X线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄X线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。

  • 3

    术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。

  • 4

    开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。

  • 5

    切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每6小时1次，共用4次。

  • 6

    骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。

  • 7

    因故需延期手术的病人，应先行牵引，既可复位，又可暂作固定，且能克服软组织挛缩，减少手术时复位困难。

  • 8

    需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供骨区的准备。

第一掌骨基底（Bennett）骨折-脱位切开复位术手术过程

  • 1

    Bennett骨折-脱位，闭合复位很容易，但维持复位到骨折愈合非常困难。因此，在条件允许的情况下，应采用经皮穿针内固定虞切开复位内因定术。切开复位术，不但适用于新鲜病例，也可用于伤后1个月者。内固定物多选用克氏针，也有用加压螺钉者。(图1)

  • 2

    X线片示掌侧骨块小，又有关节囊、韧带附着，留在原位;背侧骨块大，在拇长展肌、拇长屈肌及拇收肌共同作用下，向桡背侧脱位。(图2)

  • 3

    在第一掌骨1/2桡背侧，沿大鱼际肌外缘和近缘做“L”形切口。注意勿损伤桡神经浅支到拇指的桡侧支。(图3)

  • 4

    分离拇短展肌、拇对掌肌和第一掌骨，显露第一腕掌关节囊。切开部分关节囊，清理血凝块，骨折端清晰可见。助手握住患者拇指及前臂做牵拉及旋转动作，术者用巾钳夹住掌背侧骨折块，暂时维持复位。(图4)

  • 5

    先用一枚克氏针(直径小于1mm)经皮将背侧骨折块固定在大多角骨上。(图5)

  • 6

    再用一枚克氏针经皮贯穿掌背侧骨折块。检查骨折复位及固定无误后，缝合关节囊及皮肤切口。以“U”型石膏托将拇指制动于对掌位。6周后去除石膏，拔除钢针，开始有保护的活动，逐渐加大功能锻炼。(图6)

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