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额肌瓣术

额肌瓣术术前准备

  • 1

    额肌肌力的测定方法，患者向正前方注视，于眉弓下缘正对瞳孔中心处作一标记，将标尺垂直固定于标记处，嘱患者抬眉，标尺上移动的毫米数，即代表额肌肌力的动度。成人额肌肌力的动度约为10～15mm。

额肌瓣术手术过程

  • 1

    额肌瓣眶隔前提吊术

  • 2

    按重睑线切开皮肤、眼轮匝肌达睑板，切除切口以下的眼轮匝肌，充分暴露睑板。

  • 3

    于皮肤与眼轮匝肌间向上潜行分离，至眉毛上缘上方5～0cm，越过眉弓部时注意避免损伤眉毛毛囊（图1）。

  • 4

    再于眼轮匝肌与眶隔间向上潜行分离，紧贴骨膜越过眶上缘，在额骨表面进一步分离，范围至眉上缘上方5～0cm（图2）。

  • 5

    用眼睑拉钩提起皮肤，于眶上缘下方、额肌与眼轮匝肌纤维交织处横行切开肌层。用成形镊夹持该处肌层切口的上唇，于眉部内中1/3、外中1/3交界处，向上纵行切开额肌及其筋膜。成人的额肌瓣宽2～5cm，长5～0cm。小孩的额肌瓣宽5～0cm，长0～5cm。在手术过程中要注意避免损伤眶上神经和血管。充分压迫止血（图3）。

  • 6

    将额肌瓣通过眼轮匝肌与眶隔间的间隙，向下牵引拉，于睑板表面伸出。如患者为单侧上睑下垂，则将术侧上睑缘位置恢复至比健侧上睑缘高出1mm处。若患者为双侧上睑下垂，则将上睑缘置于瞳孔上缘上方3mm处（图4）。

  • 7

    将额肌瓣向下牵拉，恢复正常张力，作3针睑板固定缝线，使额肌瓣固定于睑板中央水平，切除其多余部分，作5针皮肤睑板固定缝线，闭合皮肤切口（图5）。

  • 8

    作下睑牵引缝线，用胶布固定于额部皮肤。

  • 9

    额肌瓣眶隔后提吊术

  • 10

    按重睑位置切开皮肤、眼轮匝肌达睑板，切除切口以下的眼轮匝肌。沿睑板面向上潜行分离，暴露眶隔（图6）。

  • 11

    于睑板上缘上方2mm处水平切开眶隔，轻压眼球，用血管钳夹持突出的脂肪，切除并烧灼其切缘，将残端放回。上推眉部，将眉毛推至眉弓上缘，顺眼轮匝肌走行，作眉下缘皮肤切口长约2cm，切开其下方的肌层（图7）。

  • 12

    于皮肤与额肌间作潜行分离，宽达0～5cm，深度约0～5cm（图8）。

  • 13

    用直剪于眶上切迹外2mm处，于眉下肌层的上唇，作自下向上的额肌切口，长约5～0cm。在该切口的颞侧0～5cm处作另一额肌垂直切口，长约5～0cm，使呈一蒂在上方的额肌瓣。充分压迫止血。于睑板上缘的眶隔切口内伸入弯剪，沿眶隔后伸向眶上缘，在眶隔附着处并行眶缘作一眶隔切口，宽度以能顺利通过额肌瓣为宜（图9）。

  • 14

    将额肌瓣由眶上缘的眶隔切口处入眶，至睑板上缘处的眶隔切口内伸出。向下牵引额肌瓣，恢复至正常张力，并将上睑置于手术设计位置，将额肌瓣固定缝合于睑板中部，检查手术效果，有不合适处，可调整额肌瓣固定缝线位置。切除多余肌肉组织（图10）。

  • 15

    作5针皮肤睑板固定缝线闭合皮肤切口，间断缝合眉下皮肤切口。

  • 16

    作下睑牵引缝线，用胶布固定于额部皮肤。

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