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腹部管状皮瓣移植术

腹部管状皮瓣移植术术前准备

  • 1

    改善全身情况　如病人有贫血、血浆蛋白过低、脱水等情况，须先行治疗。

  • 2

    肉芽创面需经过一段时间的准备，包括通畅引流，勤于更换敷料及盐水湿敷(一般湿敷2～3日)，适当加压包扎，抬高患肢，待肉芽色泽新鲜红润，质地坚实无水肿，分泌物少，周围创缘无炎症现象，方能进行植皮。如肉芽组织高者可行削除。

  • 3

    新鲜创面应按清创步骤进行处理，使创面无活动性出血和坏死组织，边缘修剪整齐。

  • 4

    供皮区应于手术前1日剃毛，用肥皂水刷洗，擦干后用酒精涂拭，以无菌巾包扎，不能用烈性杀菌消毒剂(如碘酊等)，以免损害表皮，降低皮片活力。手术时用1∶1000硫柳汞酊与75%酒精作皮肤消毒。

腹部管状皮瓣移植术手术过程

  • 1

    右手外伤后环、小指缺损，手背、手掌、拇指蹼瘢痕挛缩(图1)。

  • 2

    手掌、，手背瘢痕连在一起，皮肤呈环状缺损，不宜用扁平皮瓣修复(图2)。

  • 3

    于左腹壁斜向形成一双蒂管状皮瓣，长20cm、宽8cm。4周后在近腹中线皮管一端做迟延术。迟延2周内做皮管转移术(图3)。

  • 4

    切除手部瘢痕，松解拇指蹼。于掌侧留一三角形皮瓣或瘢痕瓣，以备在皮管转移后用以封闭皮管基底的三角形皮肤缺损(图4)。

  • 5

    拇指蹼开大后用两枚克氏针固定第一、二掌骨，以保持开大的位置。另用两枚克氏针，将示指的掌指关节制动于功能位(图5)。

  • 6

    将管状皮瓣一端转移至手背及拇指蹼处。术后两周拆线。开始在皮管近端做钳夹训练，待钳夹训练完成后即可将管状皮瓣近端切断转移，修复手掌瘢痕切除后的创面(图6)。

  • 7

    管状皮瓣已转移到手背及手掌，但中间的皮管尚未展平(图7)。

  • 8

    4周后将皮管切断并展平，仔细切除瘢痕组织，修平皮瓣，松解手掌侧肌健(图8)。

  • 9

    将皮瓣缝合，完成管状皮瓣转移术。拔除克氏针作功能锻炼(图9)。

  • 10

    皮瓣转移及拇指蹼开大后手的桡背侧观(图10)

  • 11

    瘢痕切除后，创面内有肌腱、神经及骨外露(图2)。

  • 12

    按创面的大小、形状，修剪样布，并在手的尺侧留有假设的皮瓣蒂(图3)。

  • 13

    将患手和样布移到腹部适当位置。按住样布，将患手移开，然后将样布平辅在腹壁上，按样布形状及蒂的位置在腹壁上画出轮廓，即为所要切取的皮瓣(图4)。

  • 14

    按皮瓣轮廓切开皮肤，在深筋膜浅层剥离、掀起皮瓣(图5)。

  • 15

    为使皮瓣平整，需修剪皮瓣下过厚的脂肪。仔细止血(图6)。

  • 16

    腹壁供区创面用中厚皮片覆盖。边缘缝合留长线以便加压包扎(图7)。

  • 17

    将患手移至腹部。将位于皮瓣蒂部的皮片游离缘与手部创面尺侧缘做连续缝合，以使皮瓣蒂部的创面密闭(图8)。

  • 18

    为使皮瓣蒂部反折处不留空隙，将皮片游离缘与皮瓣蒂皮下组织做褥式缝合(注意勿伤及皮瓣蒂部血管)(图9)。

  • 19

    将皮瓣与手部创面缝合(图10)

  • 20

    供区皮片做加压包扎。患肢与胸腹壁间置棉垫，患手及供皮区上盖敷料，用宽黏膏牢固制动患肢与胸、腹部，再以腹带包扎固定(图11)。

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