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骨关节化脓性感染在全身应用足量有效抗生素的同时，彻底清除病灶、充分引流为外科重要原则。闭合灌洗、负压引流术是在病灶清除以后，将双管置入伤口，切口完全闭合，选用有效的、含有一定浓度的抗生素溶液持续灌洗引流，应用于有适应症者。此法具有下列优点：①持续灌洗可以有效地将脓液稀释，使坏死组织脱落，通过负压引流可通畅地排出，使伤口保持洁净，抑制细菌敏殖，形成无菌环境，利用肉芽生长及伤口愈合;②减少关节内粘连;③伤口完全闭合，防止继发感染，可以达到一期愈合;④有利于术后功能恢复。临床应用日广，不但可以作为辅助治疗，有的可用为主要治疗方法，故单节描述。
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神经及神经丛阻滞,全身麻醉,区域麻醉
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石膏封闭疗法的缺点是臭味重，疗程长，往往病人不愿接受治疗;有些病人既不适宜于作碟形术，也不适宜应用石膏封闭疗法。带蒂肌瓣填充术是在清除病灶的基础上，用骨腔附近的带蒂肌瓣填充，消灭死腔，一期缝合伤口。此法既可缩短疗程，又能减少切除正常骨质，保持骨的坚固性，是比较理想的治疗方法。
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神经及神经丛阻滞,全身麻醉,区域麻醉
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在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣(岛状皮瓣)使动脉与皮瓣直接相连，称为岛状根带蒂皮瓣移植。
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碟形术就是把深如壶状或瓶状死腔变成口大底浅的碟状，以利于引流和周围软组织下陷而消灭死腔。但位于关节附近或下肢主要负重骨骼的死腔，不宜行大型碟形术，以免损伤关节腔、感染的扩散和影响骨骼的坚固性。
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神经及神经丛阻滞,全身麻醉,区域麻醉
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一般动静脉瘘范围不大，切除后可行端端吻合。若切除后动脉缺损较长，则须用自体静脉或人造血管移植。有时，动静脉瘤的瘤囊小，动脉管壁的损伤很少，也可将瘤囊作楔形切除后，直接横行缝合动脉。
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神经及神经丛阻滞,区域麻醉
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各种结扎动脉的方法都是为了使瘤囊内血流减慢、凝结，以达到治愈动脉瘤的目的。但由于侧支动脉与瘤囊沟通，结果常不成功或常可复发。另有动脉瘤囊切除术，结扎所有通向瘤囊的血管后，将瘤完全切除。一般来说，在侧支循环充足并和交感神经节切除术配合下，这种手术能根治动脉瘤，并且较为安全。但在剥离瘤囊时，难免会破坏部分侧支血运。对于较重要的动脉远端组织虽可免于坏死，但术后常可出现长期慢性缺血，因此主要适用于不很重要的血管，而且瘤囊附近的神经等组织容易分离者(如肘部或膝关节以下的小动脉等)。其他部位的瘤囊切除后，应尽量争取行血管移植术以恢复动脉血流。
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椎管内麻醉,神经及神经丛阻滞,区域麻醉
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瘤内缝合术比其他闭塞性手术为优，它能够有效地根治动脉瘤，又不必剥离瘤囊，从而可以充分保全侧支血运，避免邻近神经等组织的损伤，减少了休克和感染的危险，而且方法较简单。缺点是当主要动脉被闭塞之后，伤肢常遗留慢性血运不足现象，又如瘤囊内有些动脉侧支的开口被忽略，或缝合线裂开，则可引起动脉瘤的复发。
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椎管内麻醉,神经及神经丛阻滞,区域麻醉
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闭塞性手术虽能根治动脉瘤，在四肢主要动脉被闭塞之后，也很少发生坏疽，但其功能很难完全恢复，往往遗留慢性缺血(如间歇性破行，皮肤发凉、水肿、溃疡，肌肉萎缩等)征象。因此，对于主要动脉的动脉瘤治疗原则，应当是争取切除瘤囊和修复动脉的通道。(一)动脉瘤切除和血管移植术(二)动脉瘤切除和动脉修复术对于小型动脉瘤，切除瘤囊后可直接缝合修复管壁[图2];或作楔形切除横行修复[图3]。只要部分动脉壁尚健全，均可进行修复。(三)动脉瘤切除和动脉端端吻合术小型瘤囊切除后，动脉缺损在2～3cm之内者，两端吻合应是首选的方法。也可不作切除而仅旷置瘤囊，作两端吻合。但若缺损过长，则须作血管移植。
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动脉重建术目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。
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1.两条血管的外径相差太大，超过外径的1/2，剪成斜口仍不能端端缝合者。2.接受血管是受区唯一的一条供血动脉，切断后会引起肢体缺血或坏死者。
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端端缝合术最符合生理的血流方向，最能保持血液最大的流速和流量，是小血管缝合最常用、最基本的方法。
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骨、关节结核多继发于肺结核及消化系统结核。在农村、山区仍较常见。骨、关节结核的基本疗法是休息，增加营养和局部限制活动。在抗结核药物治疗的基础上施行病灶清除术，可大大提高疗效，缩短疗程。病灶清除术即用手术方法直接进入结核病灶，尽可能地清除冷脓肿、死骨、结核性肉芽组织、坏死组织以及增生肥厚的滑膜组织。但是，骨、关节结核病灶清除疗法虽有很多优点，但不是所有骨、关节结核病人均需施行手术，需要手术的仅是其中具有适应证、全身情况允许手术的部分病人。近代非手术疗法也有不少进展，如能做到早期诊断，早期非手术治疗(包括休息、营养、药物治疗和局部注药等)，部分骨、关节结核是可以达到治愈的，特别是乳幼儿的修复能力强，应较多地先采用非手术疗法。病灶清除术虽是某些骨、关节结核治疗中的重要环节，但不是唯一环节，更不能取代其他疗法，骨、关节结核是全身结核的局部表现，只能在全身及药物治疗的基础上才能进行病灶清除术。
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骨折不愈合和骨缺损常因骨折治疗不当，或因骨折后感染所致。两者常用的治疗方法是骨移植，但由于骨折不愈合、骨缺损的局部有一系列的病理改变(如骨折端硬化、骨髓腔闭合、皮肤缺损、软组织瘢痕多、血运不好等);使治疗比较困难。如以前曾多次手术或广泛反复感染，则治疗更为困难。
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椎管内麻醉,神经及神经丛阻滞,全身麻醉,区域麻醉
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管状皮瓣是将一块双蒂的皮瓣向内卷成管状，长、宽比例一般是3∶1;因做到完全没有创面，故亦称为闭合性皮瓣。这种皮瓣可以转移到较远的部位，扩大了皮瓣移植应用的范围。缺点是手术次数多，花费的时间长。游离皮瓣问世后，皮管的使用已大大减少。在确定缺损部位不能用扁平皮瓣修复，也不宜采用游离皮瓣移植时，可用皮管修复。再设计皮管长度、宽度、部位和转移方法。根据皮管采用部位，分为腹部皮管、胸腹皮管、肩胸皮管、上臂皮管和颈部皮管等[图1]。
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椎管内麻醉,神经及神经丛阻滞,局部浸润麻醉,全身麻醉,区域麻醉,局部麻醉
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这一手术是从静脉腔修复动脉裂口，以消灭动静脉瘘，并保持动脉管腔的通道。方法比较简单，又不需分离瘤囊，可以避免损伤侧支血运，常可使动静脉瘘治愈，很少造成术后伤肢的慢性缺血征象，对于瘘孔不大而动脉壁健全者是很满意的方法。
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椎管内麻醉,区域麻醉
北京协和医院
四川大学华西医院
中国人民解放军总医院
复旦大学附属中山医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院
