肩关节融合术-术前准备-手术过程-大众养生网

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肩关节融合术

肩关节融合术术前准备

  • 1

    关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨移植、矫正畸形等一系列手术,故是一个比较复杂的手术。所以,应根据这些手术要求决定手术方案,全面考虑,尽量争取一次手术、一个切口解决问题,务求以最小的代价取得最好的效果。

  • 2

    关节融合后活动丧失,会引起病人的思想顾虑,术前应予释疑:融合一个影响肢体功能的关节,会改善整个肢体的功能。

  • 3

    肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多,有发生休克的可能,术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时,应用充气止血带,保持术野清晰,以利手术进行。

  • 4

    炎性关节病变(如结核性、化脓性)应于术前应用抗生素或抗结核药物,以控制感染或防止业已静止的病灶复发。

  • 5

    如关节有软组织挛缩,在术中畸形将不易被矫正,关节复位也会有困难,即使勉强复位也难以保持稳定;如术中强力矫正,会引起神经、血管等的损伤,也会引起术后肌肉的痉挛,甚至造成再脱位等并发症。因此,术前应先行牵引,尽量克服挛缩;并设计在术中解除挛缩的步骤。

肩关节融合术手术过程

  • 1

    体位 仰卧位,头转向健侧,病侧肩胛部及躯干下垫以沙袋,使病肩离开手术台[图1⑴]。

  • 2

    切口、显露 用肩关节前内侧切口(见肩关节前内侧显露途径)。切口后端沿三角肌后缘适当后延4~5cm,以扩大显露。沿切口走向将三角肌在起点下0.5cm处从锁骨、肩峰及肩胛冈上切下,连同皮瓣向后下翻转。在分开三角肌后缘时,应注意避免损伤经小圆肌下缘穿出的腋神经和旋后动脉,在前侧应保护在喙突及联合腱内后方下行的腋动、静脉及神经干。而后切开肱横韧带,分离并拉开肱二头肌腱长头[图1⑵],沿肱骨纵行切断肩胛下肌,再横行切开腱袖及关节囊,充分显露肱骨头与肩胛盂[图1⑶]。

  • 3

    切除软骨面、关节内融合 如关节有病变,先外旋上臂,将关节脱位,切除有病变的滑膜及关节囊后,凿除肱骨头及肩胛盂的软骨面[图1⑷];冲洗伤口,清除残留的软骨屑,复位关节。如关节面不对立,则尽量修整骨面,使粗糙的骨面能保持密切接触。如关节面有缺损,或对应面大小很不相称,复位后很不稳定,可用1~2根克氏针或螺钉,从肱骨大结节穿过肱骨头直达肩胛盂内,内固定关节在功能位。

  • 4

    关节外骨移植加强融合 骨膜下剥离肱骨大结节,沿矢状面不全凿开大结节(保持其基底部与肱骨的连续性),以备植骨嵌入用[图1⑸]。然后,在骨膜下剥离部分肩峰及肩胛冈后缘。剥离时须注意避免损伤位于肩胛切迹部的肩胛横动脉与肩胛上神经,将肩峰表面凿毛,而后凿下一长、宽度与大结节凿开的裂口相应的骨片,向下滑行嵌进大结节的裂口内,形成肩峰与大结节间的桥状连结[图1⑹]。此后,肩关节应由专人保持在功能位,关节间及移植骨片下的空隙用取自肱骨或髂骨的松质骨碎骨填充。检查无明显出血,关节融合位置合适后,即可复位肌肉瓣,钢针内固定的针尾弯屈、切断于骨外,逐层缝合。

  • 5

    外固定 术后立即用外展支架或胸肱石膏固定病肢,保持肩关节于功能位(外展45°~60°、前屈15°~25°、外旋25°)及肘屈90°位。

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