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闭合灌洗、负压引流术

闭合灌洗、负压引流术术前准备

  • 1

    术前应用抗生素1～2周，以控制感染。最好先做脓液细菌培养及抗生素敏感试验。全身情况不佳的应加以改善。局部急性炎症应使之完全消退。

  • 2

    手术范围大的，应准备一定量的血液，以供术中应用。

  • 3

    常规术前摄患骨正、侧位x线片检查死骨、死腔及新骨的情况，以正确决定手术的时机和显露途径。必要时应继层摄片或作窦道造影供判断参考。

  • 4

    术前皮肤准备必须准备，以减少继发感染的机会，不能因为是感染伤口而忽略。

  • 5

    如合并病理骨折，必须治疗至骨折基本愈合，估计取出死骨后能有足够的骨痂支持时方能手术。

闭合灌洗、负压引流术手术过程

  • 1

    以慢性骨髓炎为例。

  • 2

    体位、切口、显露病灶、清除病灶　同死骨摘除术。

  • 3

    修整死腔　用骨凿在死腔周围将硬化骨分小块凿除，直至骨的色泽近乎正常、有较好的血运为止。虽不需凿成碟状，但也应修成敞口的骨腔，注意勿凿除过多的正常骨质，也不要大块凿除，以免发生骨折。然后放开止血带，用压迫和热敷渗血骨面止血。

  • 4

    安放双管　一般选用18号导尿管或用3～5mm直径、30～40cm长的硅胶管2根，根据伤口底部长度将管的一端剪4～5个侧孔，平放在伤口的两侧;另一端顺方向穿过邻近肌肉和皮肤小戳口引出皮肤外[图1⑴]，用无菌纱布包扎保护。并将管缝扎、固定于戳口皮肤上[图1⑵]。

  • 5

    缝合　再度冲洗伤口，用铬制肠线缝合肌层，然后按层缝合。要求缝合严密，不致在持续灌洗时发生伤口漏水。并应在缝合完毕后以生理盐水灌洗、吸引检验，漏处可加针缝合。

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