闭式二尖瓣交界分离术-注意事项-手术须知-大众养生网

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闭式二尖瓣交界分离术

注意事项

  1.无心耳、小心耳或心耳已纤维机化,不能经左心耳进入手指者,可采取以下办法处理:

  ⑴经左心房途径:在左心房壁作双层荷包缝合(或作一层荷包缝合,再在其外作相反方向的两针或3针大褥式缝合),然后在荷包缝合中间作切口进入手指[图2]。

  ⑵经左上肺静脉途径:如该静脉直径粗细足以插入术者示指,可先用无损伤性血管钳夹住,阻断血流,然后作切口进入手指[图3]。

  2.在剪断心耳内肌小梁时,注意不要剪断心耳的荷包缝线。如不慎剪断,应即重新缝好。

  3.心耳组织脆弱,有撕裂可能者,可在心耳荷包缝合线的近心侧,再辅加互为相反方向的两针大褥式缝合线,以备万一发生撕裂时收紧缝线,控制大出血[图4]。

  4.在示指进入心耳或退出心耳作结扎过程中,心耳可能被荷包线或结扎线撕裂或割断;或因荷包缝线拉断;或因心耳过小,切口不够大,手指勉强插入时引起心耳切口撕裂至心房;也可因二尖瓣高度狭窄,手指进入心房太快,心房内压力突然增加,心房壁胀破,以致发生大出血。此时,术者必须保持镇静,决不可用止血钳乱夹,以免裂口更大,增加出血,甚至造成不能挽救的严重后果。正确处理的方法是:①如心耳或心房撕裂发生在手指尚未退出以前,可用手指在心耳或心房内轻轻堵住裂缝,再用丝线间断缝合[图5]。②如心耳或心房撕裂发生在手指退出以后,应用左手拇指和示指(或示指和中指)捏住整个心耳,暂时控制出血,吸尽积聚血液,在直视下再夹上心耳钳;或直接用缝针间断缝合[图6]。

  5.心室切口撕裂或褥式缝线被切断,扩张器退出时大出血,术者应立即用左手手指(或右手拇指)堵住,由第一助手用缝针间断缝合止血。

  6.在手术操作过程中,尤其在手指探查二尖瓣孔和分离二尖瓣时,常会发生心律紊乱,心动过速或心率减慢,故每次操作时间要短,如出现心律异常,应暂停手术操作,将心房内探查二尖瓣孔的手指尖退离瓣孔,恢复血流,待心律恢复正常后再继续操作,一般不需药物处理。

  7.切心室切口前,缝心尖部褥式缝线和取出扩张器、间断缝合切口时,注意不要损伤或缝扎冠状血管分支,以免影响心肌血液供应。

  8.从心尖切口插入扩张器,并按方位寻找二尖瓣孔的动作必须轻柔,勿施暴力,不然即有可能将扩张器送入腱索后面,穿破二尖瓣瓣膜,甚至穿透二尖瓣根部的心室壁,引起出血。遇到穿破瓣膜时,应即拔出扩张器,中止手术,改在体外循环下进行心内直视手术。遇到心室壁穿破时,可缓慢退回扩张器(或退出扩张器),同时用右手示指堵住破口,由助手作间断褥式缝线缝合破口(必要时加垫),注意切勿损伤冠状血管。

  9.重症病人,手术过程中麻醉不满意,或手术操作刺激,均可发生血压过低、心动过速、急性肺水肿等危象。此时,除采取相应急救处理外,术者应加快手术步骤,迅速用手指扩大二尖瓣口,然后予以扩张分离。一般在二尖瓣交界分离完成以后,情况即可很快好转。

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