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前房角切开术

前房角切开术术前准备

  • 1

    详细向患儿父母介绍手术目标和可能的危险，以便得到他们的支持和配合。

  • 2

    注意患儿鼻泪道是否通畅。

  • 3

    术前眼部滴用抗生素眼药水。

  • 4

    术前1小时滴用1%毛果芸香碱，缩小瞳孔。

  • 5

    如果角膜水肿，可应用降眼压药物，待角膜透明后再手术。如果仅是角膜上皮水肿，可在手术时去掉部分角膜上皮后再进行前房角切开术。

  • 6

    放大设备和前房角切开刀

  • 7

    ⑴可选用放大2倍的双目放大镜，或具有同轴照明光、放大6～20倍、镜轴可以倾斜30°～60°的手术显微镜。

  • 8

    ⑵手术用前房角镜：常用的有barkan型、worst型和swan-jacob型(图1)。

  • 9

    ⑶前房角切开刀：常用的有barkan、swan和swan针型前房角切开刀(图2)。

  • 10

    ⑷小儿用的开睑器，及自锁固定镊。

前房角切开术手术过程

  • 1

    术者坐于患眼颞侧，患儿头部向术者对侧偏转30°～40°角，以便经显微镜目镜可直接看到将予切开的前房角部分。

  • 2

    开睑器开睑。检查角膜。如有角膜水肿，滴1～2滴纯甘油保持角膜脱水，或者刮除水肿的角膜上皮(图3)。

  • 3

    用有齿镊夹住角巩膜缘，转动眼球，以便自锁固定镊夹住上直肌和下直肌(图4)。

  • 4

    将前房角镜(以barkan前房角镜为侧)轻轻放于角膜上。镜子应偏向角膜鼻侧部分，以便前房角切开刀从暴露的颞侧角膜宽约2mm的半月形部分进入前房。术者左手示指可固定前房角镜(图5)。

  • 5

    前房角切开刀从颞侧角膜缘前1mm处穿透角膜，平行于虹膜面，缓缓地前进，跨过瞳孔区，到达鼻侧前房角。注意进刀方向(图6)。

  • 6

    看清前房角切开刀尖，使其到达小梁网的前1/3部分(图7)。

  • 7

    刺入4点钟位(右眼)小梁网内约0.5mm，逆时钟转动刀尖，缓缓切开小梁前组织(图8)。

  • 8

    切开范围约为120°(图9)。

  • 9

    术者应在刀尖之后看到切口。此时可见到虹膜根部向后退缩，局部前房增宽，切开组织为一淡灰白色的组织分界线(图10)。

  • 10

    待完成前房角切开后，撤出前房角切开刀。

  • 11

    检查角膜切口是否良好，否则可用10-0尼龙线间断缝合1针。

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