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屈指肌腱粘连松解术

术后并发症

  化脓性感染,感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等,体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染,例如:伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。伤后还可能发生破伤风或气性坏疽,其后果相当严重。

术后护理

  一般护理 术后密切观察患者生命体征。将患肢抬高,平齐或略高于心脏置于体侧,以利血液循环,减轻肢体肿胀。根据麻醉恢复情况指导患者饮食。按医嘱给予适当的抗生素及其他药物治疗。

  观察出血及血运情况 为防止肌腱松解术后伤口内积血而形成粘连,伤口内常放置引流条。术后密切观察伤口出血的情况。方法是对包扎敷料的渗血范围用笔做标记,通过观察渗血范围扩大的速度、敷料被血浸湿的程度以及颜色来判断伤口出血的情况。如果伤口出血过多、过快,应立刻通知医生,此时常需手术探查止血。本组有1例患者术后2 h伤口感染敷料被血液浸湿明显,渗血从直径1 cm扩展至5 cm。由于护士及时发现并经医生手术探查止血,避免了对患者的更大损害。有些患者肌腱粘连的范围大,手术切口长,为防止创面渗血,伤口敷料包扎时需适当加压。术后仔细观察指端的血运情况,注意指腹的张力、湿度和毛细血管充盈反应,发现有血运障碍的征象时,如手指颜色苍白或发绀,皮温降低,毛细血管反应丧失时,可松开包扎过紧的敷料,恢复手指血运。本组有2例因术后敷料包扎过紧,手指出现血运障碍的征象,经及时松开包扎过紧的敷料,使手指的血运得以恢复。

  康复护理 肌腱粘连松解术后,早期功能锻炼是防止再粘连的必要措施。一般在术后24 h~48 h即可除去敷料,由专业治疗师指导患者进行手指主动屈、伸锻炼,护士亦在旁配合,注意观察患者的反应,耐心纠正训练中不成功的动作,对每一细微的进步都及时给予肯定,以增强患者的信心。由于传统的思维习惯,患者术后常不敢活动,担心切口裂开、出血,护士需及时解释,鼓励他们及时锻炼,同时教授科学的锻炼方法。一般术后1 d~2 d时,每天锻炼1次~2次,每次充分屈、伸手指2次~3次。术后3 d~4 d时,每天锻炼方法可最大限度的减少伤口的内出血和肿胀,并且抑制肌腱的再粘连。术后2 d~3 d时可开始进行理疗,采用超短波、蜡疗及体疗等手段,可起到消除肿胀、软化瘢痕、促进局部血液循环进而提高疗效的作用。

  疼痛的护理 由于手部神经支配丰富,肌腱松解术后,患者常会感到伤口有不同程度的疼痛。除了为患者创造舒适的环境以利休息外,我们还根据疼痛的程度,按照止痛剂“三阶梯”的应用原则,在功能锻炼前0.5 h左右给予口服适宜的止痛药,使患者得到无痛治疗。有23例在功能锻炼前口服止痛药,使患者在无痛的状态下配合功能锻炼。

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