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肾部分切除术

肾部分切除术术前准备

  • 1

    这一类手术的失血量有时可超过一般肾切除术,因此备血量应在1000ml左右。

  • 2

    近年来常用肾局部降温法延长肾血运阻断时间,手术时间由30分钟延长至1~2小时,而不致引起肾实质损害,有利于进行复杂手术,避免全身降温时引起的心室纤维性颤动和凝血机理紊乱等。采用此法时,术前应备数千毫升冰冷至0~7℃的生理盐水。

肾部分切除术手术过程

  • 1

    显露 一般采用经第11肋间显露途径。

  • 2

    分离肾脏 与肾切除术完全相同。

  • 3

    肾血管的分离和控制 仔细分离肾门处的脂肪组织,显露肾动脉与肾静脉。用心耳钳轻轻暂时夹住肾蒂血管,最好单夹肾动脉,控制出血[图1-1]。

  • 4

    肾部分切除 在肾包膜下注射0.25%普鲁卡因,使肾包膜隆起,然后在肾极边缘横行切开肾包膜并向两旁剥离,显露需切除的平面。平切有病变的肾脏。在肾盂旁可遇较大的时间血管,需用蚊式止血钳一一钳夹、结扎[图1-2、3]。

  • 5

    引流、缝合 冲洗肾盂后,用普通细肠线缝合肾盂肾盏的断缘[图1-4]。开放夹住肾蒂血管的心耳钳,如有出血,应随即再夹住,并将出血点缝扎止血[图1-5]。断面渗血可用止血粉,明胶海绵或病人的脂肪填于肾实质断面压迫止血。待移去心耳钳不再有活动出血后,将两侧剥离的肾包膜重叠缝合于肾断面上[图1-6]。将余肾放回原位,并将肾包膜与附近腰肌缝合做肾固定术,以防肾扭转。肾断面附近置香烟引流。

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