外伤眼的玻璃体手术-注意事项-手术须知-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

外伤眼的玻璃体手术

注意事项

　　【手术时机的选择】

　　1.非穿通性外伤

　　⑴严重的玻璃体出血，严密观察1.5～3个月，如无增殖病变及视网膜牵引玻璃体出血难以吸收者，3个月后可考虑手术。

　　⑵屈光间质混浊，b超发现视网膜或黄斑牵引或视网膜脱离，应立即行玻璃体手术。

　　⑶屈光间质混浊部分吸收，后极部眼底可见，周边网膜有移动牵引但张力不大，可严密观察至3～6个月手术。

　　2.穿通性眼外伤

　　⑴角巩膜缘型伤或眼球贯通伤伴玻璃体出血者，立即修复前部伤口，2周后考虑玻璃体手术。

　　⑵外伤性眼内炎，立即行玻璃体切割术。

　　⑶球内异物伤，无明显眼内炎。如为扁平部伤口，异物为磁性，可从原伤口吸出;如为非磁性异物，可先关闭伤口，2周后行玻璃体手术取出异物。

　　【操作要点】

　　1.选择扁平部巩膜切口时要避开外伤瘢痕处巩膜，尤其是放灌注针头时更应注意。

　　2.有睫状膜形成或前节紊乱的无晶状体眼应选用6mm灌注针头。

　　3.环扎带应放置在赤道前1～2mm。

　　4.严重的玻璃体混浊，术中难以辨认视网膜时，应将切割刀头保持在玻璃体中央，缺口向上使其始终在直视下操作。

　　5.术中出血较多模糊视野时，可只吸不切，视野清晰后再操作;如有活动性出血，可停止切割，升高灌注瓶或用双极电凝止血。如仍不能奏效，可先行气液交换，看到出血点后用电凝止血(图1)。

　　6.遇到“血池”，应尽可能靠近其表面吸出，距离血池太远抽吸则效率不高，同时易形成漩涡。插入血池内吸引则易损伤视网膜(图2)。

　　7.视网膜嵌塞常常将视网膜拉成“荷包状”(图3)。

　　应只剥离或松解“荷包”表面的膜及牵引，用廉状钩由周围向“荷包”中央分离，对那些无法分离的视网膜嵌塞可行视网膜切开术(retinotomy)(图4)。

　　周边部视网膜嵌塞及切除范围如(图5)。

　　8.有球内异物存留者，无论是金属或非金属，磁性异物或非磁性异物，应用玻璃体手术均能顺利取出，其优点是直观、不损伤视网膜和脉络膜、不需另外做巩膜切口、不需考虑异物的大小及性质。

　　⑴2.0mm以下的异物用玻璃体异物钳夹住后可直接由扁平部切口取出。

　　⑵2.0～5.0mm的异物用异物钳取出时需扩大扁平部巩膜切口才能取出。位于视网膜下的异物需切开视网膜(图6)。

　　然后夹取异物，通过角膜缘切口取出(图7)。

　　⑶对于巨大异物，常需要切除晶状体，扩大切口，并采用双手法将异物取出(图8)。

　　9.外伤性眼内炎　①切割前先在炎症浓密处取标本送细菌培养并做药敏试验和细菌涂片检查。②采用低吸力、快频率切割。③剥膜时要用锐钩或玻璃体剪刀，防止过度牵拉造成医源性裂孔。④应用新的切割头，切勿太靠近视网膜操作，因视网膜异常脆弱，容易形成裂孔。⑤切割周边玻璃体时应格外小心，避免牵拉锯齿缘造成锯齿缘离断。⑥玻璃体切割完毕后注入抗生素和糖皮质激素。⑦常规做预防性环扎。

　　【外伤性眼内炎的药物疗法及处理原则】

　　1.拟诊为外伤性眼内炎处理原则

　　⑴立即行前房或玻璃体腔穿刺，行房水或玻璃体涂片染色并送细菌培养及药敏试验。

　　⑵根据细菌涂片结果选择局部及全身应用广谱抗生素。

　　⑶局部用药可根据炎症反应情况采取结膜下注射、球旁注射及玻璃体腔注射，对那些炎症反应过重者可应用糖皮质激素。

　　⑷对怀疑眼内异物存留者可行b超或ct检查。

　　⑸对那些炎症反应重，局部及全身应用抗生素后病情依然恶化者，应考虑行房水及玻璃体再培养或行玻璃体切除术。

　　2.药物疗法

　　⑴局部点药　常用0.25%～0.5%庆大霉素眼药水，0.25%诺氟沙星眼药水，0.25%氯霉素眼药水等，每日4～6次点眼。

　　⑵结膜下用药　可用庆大霉素20mg加万古霉素25mg或氯林可霉素25mg加庆大霉素20mg。球结膜下注射每日2次。

　　⑶玻璃体内用药　采用玻璃体腔注射，常用庆大霉素200μg加林可霉素250μg或万古霉素1μg加丁胺卡那霉素400μg。炎症反应重者，可在上药中加地塞米松200～400μg。

　　⑷全身用药　常用头孢唑啉钠2～3g，或青霉素钠盐800～1200万单位，加入100ml生理盐水中静脉滴注，每日1～2次，连续5～7天。

　　⑸如为真菌感染，可用两性霉素b、霉可唑或kataconazole治疗。

　　【眼外伤中临时性人工角膜镜的应用】

　　临时性人工角膜镜用于伴有角膜混浊的玻璃体手术，术中将混浊的角膜钻下，置放临时性人工角膜镜，通过此镜完成玻璃体手术全部操作，然后行穿透性角膜移植(图9)。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问饭后多久可以服用中药？
答

饭后服用中药的时间应根据具体药物的性质和患者的体质来确定。通常情况下，建议在饭后半小时至一小时服用中药，以减少对胃肠道的刺激，并有利于药物的吸收。然而，某些具有特殊作用的药物，如消食药、驱虫药等，可能需要在空腹时服用，以发挥最佳疗效。具体服用时间应遵循医嘱或药物说明书的指导。

问膀胱的结构和功能是怎样的？
答

膀胱是人体泌尿系统的重要组成部分，位于盆腔内，呈囊状结构，其主要功能是储存和排泄尿液。膀胱壁由多层组织构成，包括内层的粘膜、中间的平滑肌层和外层的纤维膜。膀胱的平滑肌层在尿液充盈时能够扩张，而在尿液排空时能够收缩，这种自主的肌肉活动被称为膀胱的顺应性。膀胱颈部与尿道相连，通过尿道括约肌的控制，尿液可以被储存或排出。膀胱的神经支配复杂，包括副交感神经和交感神经，它们共同调节膀胱的收缩和舒张，以维持正常的排尿功能。

问急性弥漫性腹膜炎有哪些治疗方法？
答

急性弥漫性腹膜炎的治疗需要综合考虑，包括病因治疗、抗感染治疗、液体复苏和营养支持。首先，针对原发病进行处理，如阑尾炎需手术切除阑尾，胆囊炎则需胆囊切除等。其次，根据细菌培养结果选择合适的抗生素进行抗感染治疗，以控制感染扩散。同时，对于液体和电解质失衡的患者，需要及时进行液体复苏和电解质补充。对于不能进食的患者，还需提供营养支持。在某些情况下，可能需要进行腹腔引流以减轻腹膜炎症状。治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。

问四类药品包括哪些？
答

四类药品是指根据药理作用和临床应用的不同，将药品分为四类。第一类为抗生素类药品，包括青霉素、头孢菌素等，用于治疗细菌感染。第二类为解热镇痛抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和降低体温。第三类为心血管系统药物，包括降压药、抗心律失常药等，用于治疗心血管疾病。第四类为神经系统药物，如抗抑郁药、抗焦虑药等，用于调节神经系统功能。这些药品的使用需遵循医嘱，合理用药以确保疗效和安全。

问什么是HGB的正常值范围？
答

血红蛋白（Hemoglobin，HGB）是红细胞中的一种蛋白质，负责携带氧气并将其输送到身体各部位。HGB的正常值范围因性别和年龄而异。对于成年男性，正常值范围通常在130-175克/升（g/L），而成年女性的正常值范围则略低，大约在115-150克/升（g/L）。对于儿童，正常值范围会随着年龄增长而变化，新生儿的HGB水平较高，随着年龄的增长逐渐降低至接近成人水平。需要注意的是，HGB水平可能受到多种因素的影响，包括饮食、生活方式、健康状况等，因此，评估HGB水平时，应结合个体的整体健康状况和临床症状。 科普文章，仅供参考。如有不适，请及时线下就医。

问月经推迟一个月未至是怎么回事？
答

月经推迟一个月未至可能与多种因素有关，包括但不限于：压力、体重变化、过度运动、荷尔蒙失衡、生殖系统疾病等。在某些情况下，月经推迟可能是正常的生理现象，如青春期初潮后或更年期前的月经不规律。然而，如果月经推迟伴随有其他症状，如腹痛、乳房胀痛、情绪波动等，建议及时就医，以排除潜在的健康问题，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常或怀孕等。

查看更多>