胃、十二指肠溃疡穿孔修补术

胃、十二指肠溃疡穿孔修补术术前准备

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病人一般情况较差者，应进行适当的术前准备(如应用抗生素，胃肠减压，纠正水、电解质平衡失调，补充血容量等)，待病情好转后才可进行手术。如病人已出现中毒性休克，也应在积极准备1～2小时后及时进行手术。

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体位　平卧位
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切口　一般采用上腹正中切口;术前疑及胃溃疡穿孔者，可用左侧经腹直肌切口;疑及十二指肠溃疡穿孔者，可用右侧经腹直肌切口。切开腹膜，吸尽腹腔内液体。
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缝合穿孔　穿孔多在胃、十二指肠前壁，在穿孔局部常有纤维蛋白渗出物沉积，挤压胃部可有液体及气泡逸出，一般容易找到。有时穿孔处被大网膜、肝脏、胆囊等粘着覆盖，可轻轻分离后显露。如前壁未找到穿孔，应剪开胃结肠韧带，检查胃的后壁。周围组织质地不很硬的较小穿孔，可用中号丝线沿胃壁长轴，跨越穿孔处作浆肌层间断缝合3～4针[图1⑴];若系十二指肠穿孔，缝线应贯穿肠壁全层。然后，小心地逐一结扎，闭合穿孔。缝线暂不剪断。
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覆盖大网膜　将大网膜拉至穿孔处加以覆盖，然后将缝线松松地结扎固定[图1⑵⑶]。不宜结扎过紧，以免引起大网膜缺血坏死。
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吸尽腹腔内液体　检查穿孔缝合妥善后，再次检查并吸尽腹腔内(特别是肝下及盆腔)的渗出液及食物残渣。
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缝合　按层缝合腹膜、腹直肌前后鞘、皮下组织及皮肤。对污染较重的，应在腹腔内放置香烟引流或软橡胶管引流，在皮下放置胶皮片引流。

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