小肠切除吻合术-注意事项-手术须知-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

小肠切除吻合术

注意事项

　　1.正确判断肠管的生活力　尤其在疑有大段肠管坏死时，由于留下肠管不多，必须争取保留尽可能多的肠管，因而，严格确定肠管是否坏死就更显得重要。

　　判定肠管是否坏死，主要根据肠管的色泽、弹性、蠕动、肠系膜血管搏动等征象。如：①肠管呈紫褐色、黑红色、黑色或灰白色;②肠壁菲薄、变软和无弹性;③肠管浆膜失去光泽;④肠系膜血管搏动消失;⑤肠管失去蠕动能力。具备以上5点中的3点，经较长时间热敷、或放入腹腔内、或用0.25%普鲁卡因15～30ml行肠系膜封闭，而血运无明显改善时，即属肠坏死，应予以切除。

　　在所谓迟发性肠坏死，即肠管的色泽经热敷后略为转红，系膜血管可有轻微搏动时，常不易判断是否应该切除。如果患者是老年人，应偏向切除;如是小儿，则可予保留，术后进行严密观察。如出现休克不见好转，水、电解质平衡失调不易纠正，腹痛、腹胀加重，有呕吐、血便，全腹膜炎体征等情况，应考虑有迟发性肠坏死，必须及早再次剖腹探查。

　　肠管对于缺血缺氧耐受力很差。完全缺血缺氧6小时即可丧失活力，即使解除了病因，其病理、生理、代谢变化等也难以逆转。

　　肠狭窄引起的肠坏死，开始多为静脉堵塞，表现为肠壁出血性梗塞，继之动脉也可发生阻塞，肠管因缺血缺氧而可发生充血性水肿反应，在肠管内层，从粘膜表面的绒毛到粘膜下层，可发生程度不等的广泛出血性坏死。失去抵抗力的肠粘膜面与肠管内消化液中分解的蛋白酶接触时，可加剧腐蚀，故临床上可出现大量肠道出血症状，尤其在解除梗塞部的动脉恢复了血流以后，出血更甚。此种病变的肠管，再加上大肠杆菌等细菌的侵袭，即可发生细菌性肠壁炎症，又进一步加重了病变，影响粘膜的修复。临床上可有出血不止的肠炎表现，粪便中可见成块的坏死肠粘膜。肠内积聚的毒素，也可迅速被吸收，进入血液后，细菌可直接渗透肠壁。故在临床上可出现肠麻痹、肠胀气、中毒性休克。甚至大肠杆菌败血症，再加上水、电解质平衡失调、酸中毒等，很易造成死亡。因此，保留这种肠段害多利少。有时从浆膜面看肠管似已恢复生机，但保留后临床上便血不止，原因也就在此。为避免上述情况，可在手术台上延长观察时间，在梗阻解除后，再用温生理盐水湿敷，或放回腹腔观察半到一小时，直至可疑肠袢作出肯定判断后，再作相应处理。

　　2.注意无菌操作　肠切除后目前多用开放式吻合，应注意勿使肠管内容物流入腹腔，污染切口，引起感染。术中应用消毒巾及盐水纱垫妥善保护手术野，将坏死肠袢和腹腔及切口隔开;用肠钳夹住两端肠管;以防肠内容物外溢;及时用吸引器吸净流出的肠内容物;吻合完毕后，应更换所用器械和手套后再行关腹操作。

　　3.肠穿刺、切开减压，改善显露　小肠膨胀严重，操作不便时，可先用穿刺或切开方法进行肠减压。有蛔虫时应尽量取出，以免术后钻破吻合口。减压后的针孔或小切口可予修补缝合或暂时夹闭，待以后一并切除。切断肠管前肠道未行减压者，可将接近切除段肠管上、下两端的肠内容向两侧排空，或挤压至拟切除的肠段内。

　　4.决定切除范围　在准备切除前，先行全肠检查，决定切除范围，以免遗漏重要病变。

　　5.注意肠管的血液供应　肠系膜切除范围应成扇形，使与切除的肠管血液供应范围一致，吻合口部位肠管的血运必须良好，以保证吻合口的愈合。

　　6.肠钳不宜夹得太紧　夹肠钳以刚好阻止肠内容物通过为度，以免造成肠壁损伤，继发血栓形成，影响吻合口的愈合。以往常在肠钳上套一软胶管，以图减少对肠壁的损伤，但常因此而钳夹太紧，阻断了肠管血运，反而增加损伤。肠钳位置应放置在距吻合口3～5cm为宜。如肠内容物不多，进行吻合时，可不用肠钳。

　　7.吻合时宜注意避免肠管的扭曲　由于连续全层缝合后肠管内径日后不易扩大，可导致狭窄和通过不良，故应该用间断缝合。吻合时肠壁的内翻不宜太多，避免形成肠腔内的瓣膜。全层缝合的线头最好打3个结，不使过早松脱。前壁缝合应使肠壁内翻，浆肌层缝合必须使浆膜面对合。不要缝得太深或太浅。吻合完毕后必须仔细检查吻合口一遍，看有无漏针，尤应注意系膜附着处两面及系膜对侧是否妥善对齐。

　　8.两端肠腔大小悬殊时的吻合　可将口径小的断端的切线斜度加大，以扩大其口径。另一种方法是适当调整两个切缘上缝线间距离，口径大的一边针距应宽一些，口径小的一边应窄一些。若差距悬殊过大，可缝闭远端，另作端侧吻合术。

　　9.开放肠端吻合时注意　应先止血，以防止术后吻合口出血。

　　10.缝合系膜时注意不要扎住血管，同时也应注意勿漏缝，以免形成漏洞，产生内疝。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问脑梗患者能否去饮酒
答

脑梗患者不宜饮酒。饮酒会刺激血管收缩，增加心脏负担，导致血压升高，从而增加脑梗复发的风险。酒精还会影响肝脏功能，降低肝脏对药物的代谢能力，影响脑梗患者的药物治疗效果。此外，酒精对神经系统有抑制作用，可能加重脑梗患者的神经功能障碍。因此，脑梗患者应严格戒酒，以降低疾病复发风险，促进康复。

问肋软骨炎有哪些典型的症状
答

肋软骨炎，也称为Tietze综合征，是一种影响肋骨与胸骨连接处软骨的炎症性疾病。其典型症状包括局部胸壁疼痛，尤其是在肋骨与胸骨连接处，疼痛可能随呼吸、咳嗽或活动而加剧。患者可能会在受影响的肋软骨区域触及到肿胀或硬化的软骨。此外，患者可能伴有局部压痛，但通常无全身症状，如发热或体重减轻。肋软骨炎的诊断主要依据病史和体格检查，有时需要影像学检查以排除其他可能的病因。

问髌韧带的损伤能自愈吗
答

髌韧带损伤是否能自愈取决于损伤的严重程度和个体差异。轻度损伤在适当的休息和保护下，可能通过身体自身的修复机制逐渐恢复。然而，中度或重度损伤可能需要物理治疗、运动康复甚至手术治疗来促进愈合。在任何情况下，都应避免过度使用受伤部位，以免加重损伤。建议在专业医疗人员的指导下进行治疗和康复，以确保最佳的恢复结果。

问腰闪了怎么快速的恢复
答

腰部扭伤后，应立即停止活动，避免进一步损伤。可以采取冷敷处理，以减轻局部肿胀和疼痛，通常在受伤后的24-48小时内进行。之后，可以转为热敷，以促进血液循环和肌肉放松。同时，保持适当的休息，避免重体力劳动和剧烈运动。在医生指导下，可以进行适度的腰部拉伸和加强锻炼，以增强腰部肌肉的力量和灵活性。此外，保持良好的姿势和正确的举重技巧也是预防再次受伤的关键。如症状持续不缓解，应及时就医，以便获得专业的治疗和指导。

问肺癌会遗传的吗
答

肺癌的发生与遗传因素存在一定关联，但并非直接遗传性疾病。部分研究表明，具有家族肺癌史的人群患肺癌的风险相对较高，这可能与遗传因素、共同的生活环境和生活习惯等因素有关。然而，并非所有肺癌患者都有家族史，环境因素和生活方式在肺癌的发生中也扮演着重要角色。因此，虽然遗传因素可能增加个体患肺癌的风险，但肺癌的发生是多因素共同作用的结果，遗传并非唯一决定因素。

问地包天矫正的方法是什么
答

地包天，即下颌前突，是一种常见的牙齿错位问题。矫正方法主要包括正畸治疗和外科手术。正畸治疗通常适用于青少年患者，通过佩戴牙套、牙箍等矫正装置，逐步调整牙齿和颌骨的位置，以达到矫正效果。对于成人患者或错位较为严重的患者，可能需要进行外科手术，如颌骨矫正手术，以改变颌骨的位置和形态。在治疗过程中，患者需定期复查，以监测矫正进展，并根据医生指导调整治疗方案。

查看更多>