脑积水是日常生活中常见的一种疾病,多见于中老年人,严重影响中老年人的生活质量,
对于急性脑积水患者,由于病情危重,加上患者经常出现呕吐、多汗、发热、呼吸困难、缺氧、使用脱水剂和利尿剂,易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱,因此在急性期要保证营养供应,保持水电解质平衡,做好饮食护理,是非常重要的一环。
情况稳定的患者可以通过静脉输液来补充营养和水份。每天摄入量不能太多,正常情况下应该是2000ml左右。症状比较轻微,意识清醒,没有吞咽障碍的患者可以进食流质或半流质。饮食以清淡为主,少食多餐,温度不宜过冷、过热。
(一)鼻饲护理
1、病人昏迷或喉咙肌肉麻痹,插胃管时无法配合,必须选择新的胃管或硬度较大的无弯曲胃管慢慢插入,然后通过试验确认胃内有流质。
2、鼻饲患者的适应过程是一个适应过程,开始量少、量小,以后逐渐增加,每次灌注量一般为200-300ml(含水),最多不能超过500ml,每天6次,每次间隔3小时。
3、鼻饲流质食品配方:鼻饲食物应保证充足的糖分、蛋白质和维生素,以提供适当的营养和能量。可以选择新鲜鸡蛋4个,奶粉100g,砂糖200g,鲜牛奶1000g,维生素C300mg,维生素B630mg,维生素E300mg,用力搅匀,上边加热边搅拌,直到烧开,冷却至38℃-41℃即可注入胃管。如病人食量较大,可先将饼干数块开水冲成糊状,再加入混合奶搅拌均匀后鼻饲。可根据病情的不同,可以在流质中适当添加一些果汁、肉汤、多种维生素等。鼻饲速度要慢一些,每餐10-15分钟,每天总液体积在2000-3000ml,总热量是8371-12557kJ(2000-3000kcal)。
4、在鼻饲之前,先把胃管吸出来,如果能把胃内容物吸出来就说明胃管在胃里,才能注入流质。若残留量超过1500ml,则表明胃排空能力差,可减少鼻饲次数,以找出胃潴留的原因。鼻饲后要用水冲洗20ml胃管,避免食物潴留在胃管中发酵、变质,导致病人腹泻。
5、在鼻饲过程中,贲门括约肌总是敞开的,容易造成胃、食道返流引起倒吸,所以鼻饲后要抬起床头30°-40°,同时避免过度喂养。长时间鼻饲患者要注意鼻、食管溃疡、胃出血、中耳炎、腮腺炎、水电解质紊乱、肺和胃肠道细菌感染等并发症,餐具要保持干净。
6、胃管要经常更换,一般每周换一次,冬天可以延长到2周,从另一侧鼻腔插入。
(二)吞咽困难病人的喂养
1、当病人咀嚼吞咽时,舌肌运动麻痹导致搅动不畅,不能将食物送到上、下齿之间,亦不能将食物推入咽部,但病人吞咽咽反射仍在,可将食物送到舌根,引起吞咽咽反射。
2、患有高脂血症的脑积水的人在饮食中要少吃动物脂肪,最好吃植物油。要多吃蔬菜、水果和富含纤维素的食物,防止便秘的发生。
3、面瘫患者进食时,瘫痪侧口角食物易从瘫痪侧口脱落,或潴留于面颊部,喂食时,应让病人向健侧卧位。餐后要喂水清洗口腔残渣,或者用棉球擦洗口腔,尤其要注意清洗瘫痪侧颊,以防止口腔炎症,减轻口臭,提高食欲,促进消化功能。
