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透析性骨关节病(透析性骨关节病 )

别名:
β2-微球蛋白淀粉样变,透析性创伤性关节病,透析性外伤性关节病
传染性:
无传染性
治愈率:
60%
多发人群:
慢性透析病人
发病部位:
关节
典型症状:
疼痛 肌肉萎缩 感觉障碍 关节疼痛 感觉迟钝
并发症:
心肌病
是否医保:
挂号科室:
骨科
治疗方法:
西医药物治疗

透析性骨关节病是怎么回事?

  一、发病原因

  透析患者发生淀粉样变性的主要原因有:

  1.β2-微球蛋白潴留

β2-微球蛋白的分子量为11800,能被肾小球滤过,在肾小管内被代谢掉。长期血透病人因肾小球和肾小管功能丧失,而一般血透只能清除分子量在500以下的物质,所以病人血清β2-微球蛋白的含量上升,约为正常人的60倍。该分子的慢性聚集是造成透析性骨关节病的主要原因。

  2.β2-微球蛋白结构改变及生物作用

蛋白质的氨基组,经非酶性糖基化反应,被晚期糖基化的终末产物(Advanced glycosylation end product,AGE)所修饰形成一种新的尿毒症毒素,它可促进透析相关性淀粉样变,加速血管硬化及组织老化,也加重糖尿病的并发症(胰岛素抵抗,神经病变,视网膜病变,肾病等)及参与某些老年性疾病的病理过程。被晚期糖基化终末产物修饰的蛋白质具有病理生理学活性。已证实透析性骨关节病的淀粉样沉积物中的主要成分是被晚期糖基化终末产物修饰的β2-微球蛋白,它们能刺激人单核巨噬细胞的化学趋化性,刺激其生成炎症细胞因子白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF-α),还能延缓单核细胞凋亡,促进其分化为炎症性巨噬细胞;抑制成纤维细胞胶原合成,增加胶原酶分泌;刺激破骨细胞的骨吸收作用和诱发淀粉样变滤泡周围炎症反应。在骨关节破坏和骨质病变中起重要作用。β2-微球蛋白糖基化后更加偏酸,易于聚合成淀粉样物质。

  二、发病机制

  透析膜的生物不相容性 生物相容性是指生物材料与血液组织及器官接触时有无反应。在血液透析中,由于膜表面的非惰性,再加上血透是个反复进行的过程,每次血膜间相互作用最微小的反应,最终也会导致重要的临床后果。

  这些后果包括:

  1.生物不相容性可导致激活补体旁路途径

产生C5a、C3a和C5b,从而使巨噬细胞活化,产生并释放炎性细胞因子和活性氧等物质。白细胞介素-1、白细胞介素-6和TNF使骨转换率增加,促使基质蛋白破坏引起骨囊性变。

  2.生物不相容性使机体免疫功能低下

反复出现炎症反应,在原位形成AGE-β2m,巨噬细胞摄取淀粉样物前体β2-微球蛋白和AGE-β2-微球蛋白,基质蛋白同时被破坏造成淀粉样变。此外,透析液里存在的内毒素是细胞因子产生的诱导剂,它可促进细胞因子(IL-1、IL-6、TNF)的释放,使基质蛋白破坏,加速了淀粉样变。

透析性骨关节病相关医生

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  • 江蓉星,主任医师
    江蓉星 主任医师
    未开通
    成都中医药大学附属医院 骨科

    擅长疾病: 骨关节炎、筋伤、内伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、骨折、脱位、骨质疏松、各种骨病及其痛症。擅用经方与验方辨证治疗疑难杂症。

  • 周学龙,主任医师
    周学龙 主任医师
    未开通
    广西中医药大学第一附属医院仁爱分院 骨科

    擅长疾病: 擅长治疗1.脊椎性疾病:如颈(腰)椎骨质增生、各类颈肩腰腿痛、颈(腰)椎间盘突出症,强直性脊柱炎;2.脊柱相关疾病:如头昏头痛、胸闷心悸、腹痛胃胀、泄泻便秘、阳痿早泄等;3.骨关节疾病:如四肢骨折、关节脱位、股骨头缺血坏死等;4.陈旧性软组织损伤:如肩周炎、网球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 汤勇智,主任医师
    汤勇智 主任医师
    未开通
    清远市人民医院 骨科

    擅长疾病: 颈肩腰腿痛、椎间盘突出、脊柱脊髓损伤、脊柱结核、肿瘤、畸形、骨关节炎、股骨头缺血坏死等方面疾病的诊治,并且在脊柱、关节微创领域积累了丰富的临床经验。

  • 何升华,主任医师
    何升华 主任医师
    未开通
    深圳市中医院 骨科

    擅长疾病: 精于中医正骨手法,中西医结合诊治骨伤科疑难病症,股骨头坏死、骨质疏松症治疗。擅长脊柱外科、创伤骨科、骨关节微创外科手术治疗,经皮椎间孔镜(PELD)微创手术治疗腰椎间盘突出症,MED微创治疗颈、腰椎退变性疾病,脊柱脊髓神经损伤手术治疗,肩、膝关节镜手术,肩、髋、膝人工关节置换术,骨盆、髋臼骨折及关节内骨折微创手术治疗。

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