热门搜索:
营养饮食 食物相克 食物热量

变异型心绞痛(变异型心绞痛 )

别名:
传染性:
无传染性
治愈率:
50-70%
多发人群:
中老年人
发病部位:
心脏 血液血管
典型症状:
胸痛 脉搏短绌
并发症:
心肌梗塞 心律失常
是否医保:
挂号科室:
心血管内科
治疗方法:
药物治疗

变异型心绞痛就诊?

变异型心绞痛就诊指南针对变异型心绞痛患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:变异型心绞痛挂什么科室的号?变异型心绞痛检查前的注意事项?医生一般会问什么?变异型心绞痛要做哪些检查?变异型心绞痛检查结果怎么看?等等。变异型心绞痛就诊指南旨在方便变异型心绞痛患者就医,解决变异型心绞痛患者就诊时的疑惑问题。 典型症状 心律失常、脉搏短绌 、心绞痛 最佳就诊时间 无特殊,尽快就诊 就诊时长 初诊预留1天,复诊每次预留半天 复诊频率/诊疗周期 门诊治疗:每周复诊至心率正常后,不适随诊。 就诊前准备 无特殊要求,注意休息。 常见问诊内容 1、描述就诊原因(从什么时候开始,有什么不舒服?) 2、体重下降多少,饮食每日多少,比平时增加多少,体重与饮食的关系。 3、不适的感觉是否由明显的因素引起? 4、有无晕厥、心肌梗死等伴随症状? 5、大便、睡眠情况。 6、是否到过医院就诊,做过那些检查,检查结果是什么? 7、治疗情况如何? 8、有无药物过敏史? 重点检查项目 1.心电图 诊断变异性心绞痛的关键是胸痛伴ST段抬高,有些病人发作时ST段抬高,但随后出现ST段压低伴T波变化,ST段及T波的变化是由于心肌缺血所致传导障碍的结果,可能引起致命性心律失常,R波的增宽也可能与室性心律失常有关,无痛性的ST段抬高较为常见,ST段移位可发生在各个导联,在下壁及前壁导联同时出现ST段抬高(反映广泛的心肌缺血)者猝死的危险增高,心肌缺血发作时可能发生短暂的传导阻滞,室性异位激动常发生于较持久的心肌缺血发作时,常与ST段,T波变化有关,提示预后较差。 2.血流动力学及冠状动脉造影检查 近端冠状动脉痉挛可导致透壁性心肌缺血及节段性室壁运动异常,临床研究证实,这种心室功能异常比心绞痛症状及心电图变化发生更早。 多数患者至少有一支主要冠状动脉的近端固定性狭窄,痉挛常发生于狭窄病变的1cm范围之内,其余病人在无心肌缺血时冠状动脉造影正常,痉挛最常发生于右冠状动脉,也可同时发生于一支或多支冠状动脉的一个或多个部位,有变异型心绞痛而无胸痛时冠状动脉造影正常的患者,单纯有非劳力性心绞痛,胸痛发作时相关导联的ST段抬高,与此不同,伴有冠脉痉挛的固定性狭窄损害的变异型心绞痛病人常还有与劳累有关的心绞痛及相关导联心肌缺血表现,没有或仅有轻微固定性冠状动脉狭窄患者的病程经过比有严重冠状动脉狭窄病变的患者要好得多。 3.临床常用激发试验 变异型心绞痛根据发作时心电图上ST段短暂性抬高即可诊断,如果未能获得发作时的心电图,而临床又怀疑此病时,可行激发试验以协助诊断。 (1)麦角新碱激发试验:马来酸麦角新碱是一种麦角生物碱,可刺激α-肾上腺能受体及5-羟色胺血清素受体而对血管平滑肌产生直接的收缩作用,用于诱导变异型心绞痛患者的冠状动脉痉挛,是一个敏感而特异的检查方法,在低剂量及小心控制的临床情况,麦角新碱是比较安全的药物,常用静脉给药剂量范围为0.05~0.40mg,诱导一次阳性结果所需的剂量与疼痛自发性发作的频度呈反比,如果激发出持久的冠状动脉痉挛,可造成心肌梗死,由于存在这种危险,麦角新碱仅用于已经冠状动脉造影证实为冠状动脉正常或接近正常的患者,并从极低剂量开始逐渐加量。 正常冠状动脉只有在使用较大剂量(≥0.40mg)的麦角新碱时,才反应为弥漫性动脉内径的减小,有不典型胸痛而无变异型心绞痛的患者连续多次静脉注射麦角新碱造成进行性弥漫性冠状动脉直径减小,血管收缩的反应在妇女及冠状动脉内膜不规整病人表现更明显,提示有轻度动脉粥样硬化,这种与剂量相关的冠状动脉弥漫性收缩现象与变异型心绞痛的异常反应不同,后者的典型表现是在极低药物剂量下引起严重的局部痉挛,在疾病的活动期(至少每天发作1次)的患者对麦角新碱试验的敏感性增高,而偶尔发作的变异型心绞痛患者对其敏感度较低。 激发试验需在冠状动脉造影的情况下进行,如发现冠状动脉痉挛,应立即停止试验,立刻冠脉内给予硝酸甘油0.2~0.3mg,并可重复这一剂量,直至痉挛缓解。 (2)过度通气试验:过度通气也可诱发严重的心绞痛发作,心电图示ST段抬高,室性心律失常及血管造影示明显的冠脉痉挛,每天至少发作1次的变异型心绞痛活动期患者对过度通气的敏感度为95%,而对麦角新碱的敏感度为100%,但是,心绞痛发作频率较低的患者,过度通气试验的敏感度低于麦角新碱,因而其诊断价值有一定局限性。 (3)乙酰胆碱试验:在变异型心绞痛患者的冠状动脉内注射乙酰胆碱能导致严重的冠脉痉挛,这种痉挛不应与乙酰胆碱对有冠状动脉内皮异常的患者所诱发的轻微弥漫性缩窄相混淆,因为这种方法可分别诱发左及右冠状动脉痉挛,对了解患者是否有多支血管病变或痉挛有用,此法敏感,安全而可靠,其敏感度(95%)及特异性(99%)与麦角新碱相似。 拟副交感神经药醋甲胆碱(乙酰甲胆碱),组胺及多巴胺也能诱发冠状动脉痉挛,与麦角新碱和乙酰胆碱相似,对有严重的固定性冠状动脉狭窄的变异性心绞痛患者以及无局限固定性狭窄的患者,能造成明显的冠状动脉痉挛。 4.核素心肌灌注闪烁显像 用201铊(201Tl)心肌灌注闪烁显像能证实动脉造影时有痉挛,痉挛发作时灌注区域出现局限的心肌灌注缺损,冠状窦血流量减少,支持冠状动脉痉挛,心肌灌注及局部心肌缺血的关系。 5.冠状动脉造影(CAG) 变异型心绞痛病人的CAG结果既可正常,又可异常,典型病人的冠脉正常或有非梗死性病变,但大多数病人至少有一支主要冠脉近端有固定性狭窄,冠脉痉挛与其病变有密切的关系,且常发生于狭窄病变的1cm范围内,冠脉痉挛的总发生率以LAD最高,随后的顺序依次为RCA,LCX,Dia及RAD,但在冠脉无明显病变的病人中,PCA痉挛的发生率高于LAD,女性则相对多见,冠脉痉挛可同时发生于一支或多支冠脉的一个或多个部位。 诊断标准 结合典型的病史,发作时心电图改变即可诊断本病,CAG和激发试验结果对发作不典型者,可协助诊断。 1.主动脉夹层:主动脉夹层常产生类似MI的胸痛,其胸痛的部位常较高,近胸的出口处;呈撕裂状;起病常较AMI更为突然;疼痛迅速达高峰且范围广泛,常反射到背,腰,腹和小腿;疼痛多持续不缓解,虽可有休克症状,但病程中常伴有高血压,主动脉夹层可产生压迫症状,致使双侧上肢的血压不一致,单或双侧脉搏,颈动脉搏动减弱等,X线和超声心动图检查可发现主动脉明显增宽,无AMI心电图及血清酶学的特征性改变,为肯定主动脉夹层,常需做超声波检查主动脉造影和(或)磁共振检查。 如主动脉夹层侵及冠状动脉时可出现MI,但很少见,大约5%~10%的主动脉夹层患者没有胸痛。 2.不稳定型心绞痛:其疼痛部位和性质虽与AMI相似,但心绞痛发作时间一般不超过半小时;多不伴有恶心,呕吐,休克等;无血清酶学的特征性变化(心肌肌钙蛋白T可以增高);发作时虽有ST段和T波改变,但为一过性,心绞痛发作时ST段明显下降,或伴有T波倒置,应注意与非ST段抬高型MI鉴别,变异性心绞痛发作时,ST段明显抬高,T波直立,并可伴有室性心律失常或缓慢性心律失常,对应导联ST段明显下降,类似AMI早期图形,但发作缓解后,ST段很快回到等电位线上,心绞痛发作时一般不出现病理性Q波,动态观察血清酶学及心肌肌钙蛋白T的变化是鉴别诊断的要点之一。 3.肺动脉栓塞:肺动脉栓塞起病突然,有胸痛,气急,发绀,咯血或休克等表现,如无咯血症状有时极似AMI,但前者的发热与白细胞增高多在24h内出现;心脏体征方面可发现肺动脉瓣区第2心音亢进;肺动脉栓塞心电图改变较AMI快速而短暂,其心电图呈急性电轴右偏,右室扩大及SⅠQⅢTⅢ,Ⅰ导联新出现S波,异常Q波在Ⅲ导联甚或aVF导联伴有T波倒置,但Ⅱ导联不出现Q波,有明显顺钟向转位;血清乳酸脱氢酶总值可增加,但其同工酶(LDH1)和磷酸肌酸激酶同工酶(cPK-MB)不升高,放射性核素肺灌注扫描有助于确诊。

变异型心绞痛相关医生

更多>

变异型心绞痛相关医院

更多>

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长:主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家,现为广州中医药大学第一附属医院副院长,医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长:主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年,具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗,眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长:主任医师

    从事眼科临床工作40余年,具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力,尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗,特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长:主任医师

    李晶,女,1962年12月生,汉族,陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系,学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长:主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学,擅长内科心血管疾病的诊断与治疗,曾获自治区优秀专家称号。全国

推荐问答

昨天体检发现血肌酐110严重吗

血肌酐是衡量肾脏功能的重要指标之一。正常血肌酐水平因性别和年龄而异,通常成年男性的血肌酐水平在59-104μmol/L,成年女性的血肌酐水平在45-90μmol/L。血肌酐110μmol/L对于成年男性来说略高,对于成年女性来说则明显偏高。这可能表明肾脏的过滤功能受到了一定影响,但是否严重需要结合其他检查结果和临床症状来判断。建议咨询医生,进行进一步的检查和评估,以便得到准确的诊断和相应的治疗建议。同时,注意保持良好的生活习惯,避免高蛋白饮食,减少肾脏负担。

百合粉的功效与作用

百合粉是一类药食同源的食品,其功效与作用广泛。首先,百合粉中含有人体所需的多种维生素B、维生素C及微量元素,能补充营养,提高免疫力。其次,作为中药,百合粉能养阴清肺,有效改善阴虚燥咳等症状。最后,它还能安心宁神,缓解阴虚引起的午后潮热、盗汗、心悸失眠等症状,对神经衰弱等人群也适宜。

夏天喝绿豆汤热量高不高

夏天喝绿豆汤的热量相对较低,因为绿豆本身含有丰富的蛋白质、维生素和矿物质,但热量并不高。绿豆汤在制作过程中,通常会加入大量的水,使得热量进一步降低。此外,绿豆汤中的绿豆具有清热解暑、利尿消肿的功效,非常适合在炎热的夏季饮用。不过,如果在绿豆汤中加入过多的糖或其他高热量的配料,那么热量就会相应增加。因此,为了保持绿豆汤的低热量特性,建议适量添加糖或其他配料,或者选择无糖或低糖的绿豆汤。总的来说,适量饮用绿豆汤不仅不会带来过高的热量,还能帮助消暑降温,是夏季理想的健康饮品。

百会穴的作用与好处

百会穴有清头散风、开窍醒神、回阳固脱之功效,主治头痛、眩晕、耳鸣等病症,且与大脑内部组织关系密切,是调节大脑功能的重要穴位。通过按摩、艾灸等手法刺激百会穴,可以提神醒脑,增加脑组织的血供,改善症状,达到一定的保健作用。

做胃镜不用插管吗

做胃镜检查,确实有不插管的替代方法,即胶囊内镜技术。这种技术允许患者吞下一个小型的胶囊,胶囊内部装有微型摄像头和照明设备,可以在通过消化道时拍摄图像。这些图像随后被无线传输到外部的接收器上,医生可以通过这些图像来检查胃部的情况。这种方法减少了传统胃镜检查中插管带来的不适感,尤其适合对插管检查有恐惧或不适的患者。然而,胶囊内镜并不能完全替代传统的胃镜检查,因为它无法进行活组织检查或治疗性操作。此外,胶囊内镜的成本相对较高,且不是所有医疗机构都提供这项服务。因此,是否选择胶囊内镜,需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。

菠萝啤的功效与作用

菠萝啤在适量饮用的情况下,有提神醒脑、增进食欲、去油解腻、清凉解暑、缓解疲劳等功效与作用。但同时也存在含有酒精、导致肥胖、影响睡眠、某些品牌添加剂过多、过敏风险等坏处,需注意适量饮用,特殊人群应避免饮用。

查看更多>