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经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术

经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术术前准备

  • 1

    定位　从病肢的颜色、温度、感觉、脉搏等(或必要时作动脉造影)判定血栓阻塞的部位。

  • 2

    皮肤准备　腹部和双侧下肢均应准备。

  • 3

    出血、凝血和凝血酶原时间的测定　以备术中和术后可能需要的抗凝治疗。

  • 4

    抗凝剂手术前可以开始使用抗凝剂，通常静脉注射肝素50～100mg，每6小时1次，保持凝血时间在15分钟左右。在使用抗凝剂中，可以照样进行经股动脉途径的手术，因股动脉显露容易，止血简单，不必过多顾虑术后出血问题;但要尽量避免经腹部途径，如必须采用时，则应在最后一次肝素注射4小时以后，或在使用等量的鱼精蛋白以中和肝素后再开始手术。

  • 5

    交感神经节阻滞　一般阻滞两侧第2、3腰交感神经节，每处注1%普鲁卡因10ml以解除病肢血管的反射性痉挛，缓和缺血及减少疼痛。为了争取时间及早施行血栓摘除术，可不强调在术前使用;但对于延期手术或术后的病例，交感神经节阻滞很有作用。在使用抗凝剂期中，则应慎重采用交感神经节阻滞，以免引起深部组织血肿。

  • 6

    解痉药物的应用　解痉药物(例如在血栓阻塞部位以上的动脉内注射罂粟硷0.03g，或1%普鲁卡因5～10ml，每日3～4次)，对于解除血管痉挛也有作用，但不很可靠。

  • 7

    病肢处理　保持病肢于通常室温下，放在略低于心脏水平位，并用大量棉垫包裹，以免遭受外伤和压迫，又可保暖。冷冻会引起血管收缩，加热将增加局部的新陈代谢，反而促使组织坏死，均应禁用。

  • 8

    心脏病治疗　大量使用洋地黄或利尿剂，可以促使血栓的扩大，须加注意。而血栓摘除本身，尤其在局麻下经股动脉途径进行的手术，却可减轻心脏的负担。因此，并有严重心脏病的病人在适当处理心脏病的同时，应争取及早施行血栓摘除手术。

经股部途径腹主动脉分叉处血栓摘除术手术过程

  • 1

    切口　在左、右股动脉处各作一纵行切口，起自腹股沟韧带，向下延伸约6～7cm长。

  • 2

    控制动脉　切开双侧动脉外面的软组织，分离股动脉，并在其远、近端和股深动脉各绕一纱布带。于一侧股动脉内缓慢注入20ml内含10～20mg肝素的生理盐水后，拉紧股深动脉和股动脉远端的纱布带(或各夹上血管夹)以控制远端血流。

  • 3

    切开股动脉、摘除血栓　于上、下纱布带之间纵行切开股动脉约1cm长。选一比动脉口径稍小的塑料吸引管，将顶端剪成斜口，用玻璃管连接到吸引器，在近玻璃管处的吸引管上剪一侧孔。从血管切口将吸引管插入股动脉并向上推进，从玻璃管内观察出血情况。当吸引管尖端接触到血栓，玻璃管内可见的出血情况停止时，即可开动吸引器，并用拇指按住吸引管的侧孔持续吸引，慢慢将吸引管连同其尖端吸住的血栓一并拔出[图1]。往往需要重复插管吸引几次。血栓摘除后，即夹住切口上方的股动脉。

  • 4

    同法经对侧股动脉清除血栓。血栓碎块有时可能被推到已摘除干净的那一侧去，因此可能需要在对侧再行吸引，直至从双侧动脉均见到强有力而且搏动的血流为止。然后，松开远端的纱布带或动脉夹，检查从股动脉和股深动脉的血液回流是否通畅。冲掉血块后，重新拉紧纱布带。

  • 5

    缝合切口　动脉切口各用4-0细丝线作连续缝合。检查无漏血后，细致缝合股筋膜和皮下组织、避免死腔，以防抗凝治疗中积存渗血。

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