药物性肝损伤的组织学检查结果与肝病机制有关,如肝细胞损伤、胆汁淤积损伤、以及其他病因引起的肝病。尽管病理检查结果不能明确诊断肝损伤的病因,但它可能提示肝损伤的原因,也可以帮助排除其他原因引起的肝损伤。
1、肉芽肿性肝炎:肝肉芽肿在感染、结节病和原发性胆汁性肝硬化中以肝肉芽肿最为常见。肉芽肿可在15%肝脏活检标本中被发现。对于药物诱导的肝肉芽肿患者,肉芽肿多分布于门静脉和汇管区,但也可能存在于肝实质内。肉芽肿药物诱导的肉芽肿多无坏死,且无胆管受累。
2、磷沉积症:磷脂沉积的病变包含充满磷脂的溶酶体,导致肝脏细胞呈泡沫状,而磷脂和致病药物之间的相互作用可以导致复合物的形成,从而阻止磷脂分子的降解。电镜检查显示典型的异常薄片状溶酶体。肝硬化似乎伴随有更高的发病率,但是确切的机制仍不清楚。磷脂质沉着可以急性发作,但是在长期使用致病药物后更为常见。
3、慢性胆汁淤积性损伤:药物引起的慢性胆汁淤积,如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、胆道梗阻或原发性硬化性胆管炎,其病理学表现与其它原因相似。
4、肝炎:急性和慢性肝炎的鉴别诊断很多,包括病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎等。
5、胆汁淤积:由于胆道梗阻、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和妊娠期肝内胆汁淤积是导致胆汁淤积的主要因素。
6、肥胖变性:很多疾病都会引起肝脂肪变。与非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病性肝病、妊娠期急性脂肪肝相关的脂肪变性很难鉴别。
7、肝紫癜病较少见,其特点是在肝实质内有多个扩张的小充血腔,雄激素、甾体避孕药及化疗药物是肝紫癜病的主要药物。尽管肝紫癜病可以由药物引起,但也可能与感染、血液疾病、恶性肿瘤和器官移植等有关。
肝损伤是导致肝损伤的重要原因之一。其区别是根据肝功能检查结果的异常类型来判断,如果做了肝脏活检也需要做病理检查。
