肺脓肿(lung abscess)是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染。男性多于女性。临床上可分为三种类型：吸入性、血源性和继发性。其中以急性吸入性肺脓肿多见。临床表现为起病急骤、高热、咳嗽、大量脓痰。随大量脓痰排出毒血症状常有好转，体温下降。血白细胞计数及中性粒细胞比值均显著增高。

　　X线显示肺实质圆形空腔伴含气液平面。多发生于上叶后段、下叶背段和后基底段。急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸道的常存细菌相一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。纯厌氧菌感染的肺脓肿占58％；需氧与厌氧菌混合感染占42％。 较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌等；常见的需氧和兼性厌氧菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。治疗以选用大剂量有效抗生素和脓液引流为主。本病及时合理治疗预后良好，治疗不当可形成慢性肺脓肿。

　　肺脓肿可根据发病时间和致病菌进行分类。急性肺脓肿不超过4～6周，慢性脓肿时间更长。

　　由口鼻腔吸入含菌污染物至肺内后堵塞一段或小段支气管，使远端肺不张、局部细菌迅速繁殖生长，产生炎症，小血管栓塞，肺组织很快坏死，约1周后液化成脓肿。脓腔扩大，破坏周围小支气管，脓液可从大气管排出，形成一脓腔，体积大小不等，单个或多发，可发生于肺内任何部位。多发性小脓肿(＜2 cm)的形成与肺炎或肺坏疽有关。

　　部分坏死后的脓肿呈一半固体肿块，不向支气管排出脓液，则很像肿瘤。脓肿多在肺边缘胸膜下，但因胸膜早期即有炎症粘连，脓腔破向胸膜成脓胸或脓气胸的并不多。在急性期如引流通畅，脓顺利排出，加上药物治疗，病变可渐愈合，留下少量纤维组织。如细菌毒力强，治疗不适当，支气管引流不畅，则病变扩大，肺裂对感染阻挡作用很少，病变常侵及邻段及邻叶，甚至波及全肺。支气管如有活瓣性堵塞，则可形成张力性空洞，易破向胸腔。

　　如急性脓肿未能及时控制，肺部炎症及脓腔迁延至2～3个月以上，则成为慢性肺脓肿。肺多处被破坏，中有纡曲的窦道相通，病变在破坏的同时又有组织修复，脓腔渐为较厚的纤维壁包绕。支气管因炎症侵犯及开口堵塞，产生不同程度的扩张。脓肿可以处于静止状态，也可能因为痰液外溢使感染播散。肺组织因纤维化而收缩。胸膜因反复炎症形成紧密的粘连。

　　重力和误吸时体位是病变肺段的决定因素，因此，双下肺背段和右上叶前、后段外侧亚段是误吸好发部位，占肺脓肿的85％。仰卧位肺脓肿发生在右侧的较左侧多，以右下叶背段最常见，因右总支气管与中线夹角小，且较粗，污染物易进入。

　　在临床上，肺脓肿的常见并发症有：支气管炎、肺纤维化、胸膜增厚、肺气肿、肺心病。

　　支气管炎：支气管粘膜的炎症,常继发于上感之后,也可以是一些急性传染病(麻疹、百日咳、白喉、猩红热等)的临床表现之一。气管、支气管相连,往往同时受累,故又称气管、支气管炎。引起上感的病因均可导致支气管炎。患有营养不良、佝偻病的患儿更易发病。起病可急可缓,多先有上感症状,初为干咳,以后分泌物逐渐增多,咳有痰声。

　　肺纤维化：由于炎症、遗传因素和免疫功能异常等原因,致使肺实质和间质纤维组织增生、肺泡壁显著增厚、肺毛细血管床减少、细支气管狭窄和闭塞等病理改变的总称。

　　胸膜增厚：指在病变的胸膜上,纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而致纤维化,使胸膜厚度增加的现象。

　　肺气肿：呼吸细支气管肺泡管和肺泡的过度膨胀和过度充气所导致的肺组织弹性减退和气体容积增大的病症。

　　肺心病：肺心病是“肺原性心脏病”的简称。慢性支气管炎是引起本病的最常见原因。多发生在40岁以上的中老年。

　　1.起病急骤，有畏寒、高热，多呈弛张热，体温可达39℃以上。精神不振、乏力、食欲减退、多汗、全身衰弱等。多数有齿、口咽部的感染灶，或手术、劳累、受凉等病史。

　　2.咳嗽、咳痰。初期为少量黏液痰或黏液脓痰，1～2周后咳嗽加剧，咳出大量脓痰或伴有咯血。痰常有腥臭味。咳出大量脓痰后，体温下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。脓肿破溃到胸膜腔，有突发性的胸痛、气急，出现脓气胸。

　　3.慢性脓胸患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，可有贫血、消瘦等表现。

　　4. 体征与肺脓肿的大小、部位有关。病变较小或位于肺脏深部，多无异常体征;病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，因气道不畅使呼吸音减低，有时可闻及湿啰音;并发胸膜炎时，可闻及胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿体征大多阴性。

　　肺脓肿多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。其预防知识如下：

　　肺脓肿，是由多种化脓菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺内是发病的主要原因。因此，预防本病的关键在于积极去除和治疗口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如龋齿，扁桃体炎，鼻旁窦炎，齿槽溢脓等。尤其是高度重视幼年时期的麻疹、百口咳、支气管肺炎、肺脓肿以及肺结核等的防治，对预防肺脓肿的发生具有重要意义。避免过量使用镇静、催眠、麻醉药及酗酒。

　　对上呼吸道手术及昏迷、全身麻醉者应加强护理，预防肺部感染。治疗应早期使用强有力的抗生素，痰液引流亦是提高疗效的重要措施。

　　预防肺脓肿首先要保持良好的口腔卫生习惯，必须及时治疗口腔内疾病，在作口腔手术时要尽量吸尽口腔内分泌物，并给予抗生素，防止细菌生长。对麻醉或昏迷患者要作好特别护理，及时清理吸引口内分泌物，防止病人误吸，预防肺部感染，避免肺脓肿发生。

　　1.血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移。

　　2.痰和血的病原体检查 痰液涂片和培养，包括厌氧菌培养可查到致病菌。血源性肺脓肿做血培养可发现致病菌。

　　3.胸部Ｘ线检查 早期呈大片浓密炎性浸润阴影，继之脓肿形成，与引流的支气管相通时则出现空洞及液平。血源性肺脓肿：有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，伴发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿。

　　4.CT检查 可更好了解病变范围、部位、空腔情况。少数脓肿内脓液未排出，表现为圆形块影，但在可见内有小空洞，真正呈实块的不多，易误为肿瘤。纤维化明显的肺体积缩小，支气管完全闭塞可有肺不张。可见叶间胸膜增厚。脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸，片上有相应改变。

　　5.纤维支气管镜检查 有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。经气管镜吸引脓液、冲洗及注入抗生素可以提高疗效与缩短病程。

　　肺脓肿的食疗方：

　　1.沙参麦冬粥

　　以南北沙参各15g，麦门冬15g，加糯米若干，煮粥食用。沙参、门冬滋阴润肺，适用于慢性肺脓性患者。

　　2.百合粥

　　以百合50~100g，加少量糯米，煮粥食用。百合养阴止咳，适用于恢复期。

　　3.薏苡根饮

　　鲜薏苡根适量，捣汁，炖热服，日服3次，每次30~50ml，以祛痰排脓，适用于溃脓期。

　　4.荷叶杏仁粥

　　金丝荷叶去背上白毛打汁，陈酒30g，杏仁粉15g，川贝粉15g炖温服之。荷叶清热毒养肺，杏仁、川贝润肺止咳。全方润肺化痰，适用于肺脓初溃者。

　　5.薏米120g，百合30g。用水500ml，水煎服，在1日内服完。

　　6.鲜薏苡根捣汁。炖热服或加工红枣煨服，可用于溃脓期。

　　7.陈芥菜齿。每次服用约50ml，每日2~3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，能下臭痰浊脓。

　　8.丝瓜水。丝瓜藤尖(取夏秋间正在生长的)折去一小段，以小瓶在断处接汁，一夜得汁若干，饮服。适用于溃脓期。

　　注：药物的剂量需由专业医师或药师确定。

　　肺脓肿的西医治疗方法有抗生素治疗、体位引流、局部给药、对症处理和手术治疗。具体方法如下：

　　① 抗生素治疗：首选青霉素G，，分次肌注或静滴，直至脓腔消失。青霉素过敏者可用红霉素或林可霉素静滴，以后根据痰培养及药敏试验调整治疗方案。致病菌为金黄色葡萄球菌者可用苯唑青霉素，或红霉素、林可霉素、头孢菌素类等。有厌氧菌混合感染时，加用灭滴灵。

　　② 体位引流：一般情况好，发热不高者，可进行体位引流，将病灶部位置于高处。

　　③ 局部给药：用环甲膜穿刺或经鼻插入导管行管内滴药，注药前先排痰，注药后取与体位滴引流相反位静卧30分钟，一般先注入2％普鲁卡因或利多卡因，后再注入青霉素。

　　④ 支持疗法及对症处理：加强营养，贫血严重者输血，给予充分液体，给祛痰剂以利排痰。

　　⑤ 手术治疗：慢性肺脓肿经内科治疗脓腔不缩小，并发支气管扩张、脓胸及支气管胸膜瘘者，需手术治疗。