最佳双向情感障碍治疗
1.处理原则
(1)个性化治疗原则要考虑患者的性别、年龄、主要症状、躯体状况、是否合并使用药物、是否合并开始或复发、既往治疗史等多方面因素,选择合适的药物,从较低的剂量开始,根据患者的反应滴定。在治疗过程中要密切观察治疗反应、不良反应以及可能出现的药物相互作用等,及时调整,提高病人的耐受性和依从性。
(2)应从药物治疗、物理治疗、心理治疗、危机干预等综合治疗措施入手,以提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀,改善社会功能和生活质量。
(3)由于双相障碍几乎终生反复发作,且发作频率远高于抑郁障碍,长期治疗原则应遵循长期治疗原则。治疗急性期旨在控制症状,缩短病程;巩固期治疗旨在防止症状复发,促进社会功能恢复;维持期治疗旨在防止复发,维持良好的社会功能,提高生活质量。
2.药物治疗
抗躁狂药碳酸锂与抗癫痫药(丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等)是治疗药物的主要药物。抗精神病药物包括经典抗精神病药物氟哌啶醇、氯丙嗪及非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮及阿立哌唑等抗精神病药物。严重者可采用改良的电抽搐治疗。如果是顽固性的病人,可以考虑使用碳酸锂联合氯氮平治疗。药物不良反应及相互作用需引起重视。对双相抑郁患者,原则上并不提倡使用抗抑郁药,因为它容易诱发躁狂发作、强迫症发作或慢性化,对抑郁发作严重甚至伴有消极行为者,抑郁发作在整个病程中占绝大多数,同时伴有严重焦虑、强迫症状者可考虑短期合并使用抗抑郁药,一旦上述症状缓解,应尽早减少或停用抗抑郁药。
3.理疗
对于急性严重躁狂发作,伴有严重消极双相抑郁发作或难治性双相抑郁的患者,可以使用改良电抽搐(MECT),但应适当降低药物剂量。对轻度和中等程度的双相抑郁发作,可以考虑反复进行颅磁刺激(rTMS)治疗。
