1、经口气管切开
(1)因比较严重低氧血症和(或)高CO2尿症,或别的原因需要较长期性机械通气,而又不考虑到开展气管切开的病人。
(2)不可以自主消除呼吸道分必物、胃内返流物和流血,随时随地不正确吸风险者。
(3)下呼吸道分必物过多或流血需要反复吸引住者。
(4)呼吸道损害、狭小、堵塞、气管食道漏等影响一切正常换气者。
(5)因确诊和医治需要,在短期内需要反复插进纤支镜者,以便降低病人的痛楚和实际操作便捷,还可以事优先气管切开。
(6)病人自主呼吸忽然终止,应急创建人工气道行机械通气者。
(7)外科手术治疗和麻醉,如需要长期麻醉的手术治疗、超低温麻醉及分区规划低血压手术治疗,一部分口腔内手术治疗防止粉红色分泌物堵塞气管、独特手术治疗的姿势等。
2、经鼻气管切开:除开应急救治经口置管外,余同经口置管。
气管切开的禁忌:
无肯定禁忌。但有喉咙炎症反应,因为置管能够使发炎外扩散,故应慎重;喉咙比较严重水肿者,不适合经行喉人工气道术,比较严重凝血阻碍,宜待凝血改正后开展;极大动脉瘤,特别是在坐落于主动脉弓位置的主动脉瘤,置管有可能是动脉瘤破裂,宜谨慎,如需置管,则实际操作要柔和、娴熟,病人要清静,防止咳嗽和躁动不安;如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤,不适合经行鼻气管切开。
常见问题:
(1)姿势柔和,以防损害牙。待咽喉打开时再插进软管,防止软管与咽喉相顶,以维护咽喉、后侧黏膜、降低喉头水肿的产生。
(2)避免牙齿掉落误吸。手术前应查验病人有没有假牙和已松脱的牙,将其除去或摘下,以防在置管时损害或一不小心致其掉下来、滑进气管,造成室息而严重危害性命。
(3)避免气襄脱位。假如气襄固定不动在软管上,一般不容易脱位。但假如软管与气襄分离,应挑选与软管相符合的气襄,并且用线丝绑扎在软管上,避免其脱位掉入气管,导致比较严重的不良影响。
(4)查验软管的部位。一般气管切开后或机械通气后应基本行床前X线检查,以明确软管部位。
(5)避免置管出现意外。气管切开时,尤其是在挑动会厌时,因为交感神经反射面,有可能导致病人的吸气、心跳骤停,非常是垂危或原来比较严重氧气不足、心力衰竭的病人更非常容易产生。因而置管前需向病人的亲属交代清晰,获得了解和相互配合。置管时要充足输氧,并开展检测,备好急救药和器材。