1.综合处理
发病后应基本卧床休息,直至肉眼血尿消失,利尿消肿,血压恢复正常(约2周)。如果肾功能不全、氮质血症患者应限制蛋白质的摄入,同时限制蛋白摄入量,同时限制钾元素的摄入(食盐2.0 g/d~3.0 g/d/d)。
2.对症治疗
(1)利尿:水钠量限制后水肿仍明显者,应加用利尿剂。可以选择噻嗪类利尿及速尿、丁尿胺等髓鞘利尿剂。
(2)控制血压:利尿后可达到控制血压的目的,必要时可应用钙通道阻滞剂,以增强扩张血管的效果。当出现高血压脑病时,给予止痉、吸氧、降颅压等措施,减轻脑水肿。
(3)心力衰竭控制:主要措施为利尿、降压,必要时可静脉滴注酚妥拉明或硝普钠,以减轻心脏前后的负荷。如果钠盐摄入量与利尿仍不能控制心力衰竭时,可进行血液滤过脱水治疗。
(4)急性肾衰竭:合并新月体形成的患者可给予糖皮质激素(包括冲击治疗)、细胞毒药物或血浆置换。当急性链球菌感染后肾炎在以下两种情况下进行透析治疗:①少尿性急性肾衰竭,尤其是高血钾,如肾脏活检证实本病,则以透析治疗维持生命,配合上述对症治疗,疾病仍可自愈。②急性左心衰竭患者水钠潴留,导致急性左心衰竭。
(5)高钾血症的治疗:注意限制饮食中的钾量,应用利尿排钾等均可预防高钾血症的发生。如有需要,可以进行透析治疗。
(6)治疗感染灶:当感染灶或细菌培养呈阳性时,应积极应用抗生素治疗,有防止病菌传播的作用,不提倡长期使用抗生素以预防感染。
