胫骨结节骨骺炎
又称胫骨结节骨软骨病,胫骨结节骨软骨炎,胫骨结节骨骺无菌性坏死。从多种病因学的命名来看,对其发病原因,病理实质认识不统一,国外文献多称Osgood-Schlatter病,是1903年由Osgood和Schlatter分别同期报告。
临床表现
好发于11~15岁的孩子,男孩多于女孩。多在参加剧烈运动或长期的过量膝关节运动后产生局部不适。主要表现为单侧或双侧膝关节下方有明显凸起,感觉酸痛。跑步、跳跃、蹲跪、上下台阶时症状更重,严重的甚至会出现跛行。
病因
虽然本病叫骨骺炎,但本病并不是由于细菌感染引起的炎症。骨骺是成长期骨骼发育中心,而胫骨结节骨骺位于胫骨近端前侧,股四头肌髌腱附着点。在剧烈运动或过量的活动后,特别是反复过量的膝关节运动,胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤,如此反复,使胫骨结节撕脱性骨折,骨骺血供受到影响,股四头肌附着点腱炎症,同时又伴有新生骨形成,从而导致本病的产生。
保守治疗:
本病可自愈,大部分胫骨结节骨软骨炎患者仅需保守治疗或不需治疗,在18岁后胫骨结节与胫骨上端骨化后,症状就会自行消失,但是局部隆起不会改变。18岁以前,只要减少膝关节剧烈活动症状也可自行缓解。有明显疼痛的,可以辅以理疗、外用药物或膝关节短期制动,然后再慢慢恢复膝关节屈伸,进行恢复性功能活动,促进局部恢复。但是,局部膝关节剧烈活动,一般要症状完全消失、影像学检查明显好转可逐渐增加运动量,而且注意恢复中局部的情况,一旦有疼痛等出现,马上减少运动量。一般无需服用止痛剂,而且不建议局部注射皮质类固醇治疗,因为注入皮下不会有效果,而骨骺又难以注入。另外,因为本病是无菌性炎症,使用抗菌素是无效的。
也可用石膏托或石膏管型固定制动3~6周,允许下肢负重,但对那些疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对结节部的应力,石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于5周,4个月内避免剧烈运动,症状通常可以消失。