冠状动脉痉挛是指心外膜下动脉发生一过性收缩,导致血管部分或完全闭塞,导致心肌缺血的一组临床综合征。冠状动脉痉挛是多种心脏缺血性疾病的基本原因,主要包括变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞、猝死等。冠状动脉痉挛的症状是什么?
冠状动脉痉挛的发生机制可分为神经机制和体液机制两方面。中枢神经和植物神经活动在冠状动脉痉挛的发生中起着重要作用。冠状动脉痉挛可在心理应激状态(如过度兴奋、紧张、焦虑、惊恐等),或寒冷刺激、剧烈运动时,交感神经过度兴奋,再加上对冠状动脉的局部敏感,可诱发冠状动脉痉挛。应用β受体阻滞剂或肾上腺素也可诱发冠状动脉痉挛。在体液机制上,血栓素(TXA2)和前列腺素(PGI2)之间、内皮素(EDCF)和内皮源舒张因子(EDRF)之间,在局部平衡上是调节血管直径的重要因素。
在冠状动脉粥样硬化时,狭窄的血管处血小板数量增加,由于内皮脱落,血小板便会粘附聚集,释放TXA2和五羟色胺,再加上粥样硬化处管壁合成PGI2减少,则有强烈缩血管作用的TXA2减少,两者都失去平衡,导致冠状动脉痉挛。与此同时,病变的血管壁 EDRF合成减少,具有明显收缩血管作用的 EDCF增多,也容易引起冠状动脉痉挛。
结果表明, Ca、 H+、 Mg的作用,以及吸烟、饮酒都能引起中枢神经和植物神经功能紊乱,从而导致冠脉痉挛。而狭窄的性病则需呈半月形或偏心性病变,其对侧管壁仍有收缩能力。但严重的同心圆病变部位,管壁平滑肌均萎缩,斑块僵硬为不可逆,不发生痉挛。因此,冠状动脉痉挛是多种因素综合作用的结果。
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